核医学 内分泌系统PPT课件.ppt

2. 检查方法 封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物 缓慢（30s）静脉注射 NP-59 18.5～37MBq/1.75m2 常规显像（俯卧位）：注射显像剂后第3、5、7及9天分别行γ照相机或SPECT显像 地塞米松抑制试验:显像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注 ACTH兴奋显像：显像前2～7天，地塞米松1mg/6h，口服 * 3. 适应证 （1）库欣综合征的诊断。 （2）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别。 （3）异位肾上腺的定位诊断。 （4）肾上腺皮质腺癌及其转移灶的辅助诊断。 （5）肾上腺占位病变的定性诊断。 * 4. 图像分析 正常肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。 右侧多呈三角形 、左侧多呈卵圆形。 右侧位置多高于左侧。 一般右侧显像剂浓聚高于左侧。 * （1）库欣综合征的辅助诊断 a.对称性摄取增强：Cushing病和分泌ACTH的肿瘤 b.非对称性摄取增强：非依赖ACTH的增生结节病 c.单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌 d.双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验 （2）肾上腺皮质癌的辅助诊断 （3）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检查发现的病灶定性诊断 5. 临床应用 * (二) 肾上腺髓质显像 （adrenal medulla imaging） 1. 原理 间位碘代苄胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂131I-MIBG 或123I-MIBG可进入肾上腺髓质细胞的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓质；在肾上腺素能神经末梢，131I-MIBG 或123I-MIBG可通过再摄取 进入其儿茶酚胺储存囊泡 而浓聚于富含交感神经组织或病变中。应用γ照相机或SPECT可进行肾上腺髓质显像。 * 2. 显像方法 封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物； 缓慢（30s）静脉注射131I-MIBG 18.5～74MBq 123I-MIBG 111～370MBq 注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：131I-MIBG 24 h、48 h(必要时72 h) 123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要时72 h) * 3. 适应证 （1）嗜铬细胞瘤的定位诊断。 （2）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。 （3）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、Sipple症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。 （4）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。 * （2）显像方法 准备 显像剂 剂量（MBq） 显像时间 颈部甲状腺 无需特殊准备 99mTcO4- 74～185 20～30 min 异位甲状腺 停用含碘食物或影响甲状腺功能的药物一周以上检查当日空腹 131I 1.85～3.70 24 h 123I 7.40～14.8 4～8 h 甲状腺癌转移灶显像 TSH30μIU，术后4-6周以上，停甲状腺素4周或T3制剂2周以上 131I 74～148 24～48 h * 3. 适应证 （1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。 （2）甲状腺结节功能状态的判定。 （3）异位甲状腺的诊断。 （4）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。 （5）131I治疗前推算甲状腺功能组织的重量。 （6）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。 （7）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。 （8）甲状腺炎的辅助诊断。 　 * （1）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。 （2）异常图像：主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。 正常甲状腺 甲状腺椎体叶 4.图像分析 * 5. 临床应用 （1）观察甲状腺大小和形态 Graves病患者甲状腺弥漫