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密切接触者医学观察、健康随访记录表格 密切接触者医学观察、健康随访记录表格 密切接触者医学观察、健康随访记录表格 登革热病例亲密接触者医学察看 /健康随访记录表 10 月 31日~11月 6日 最后 医学 医学观 医学察看记录 医学观 性 年纪 裸露 裸露 察看 察开始 察排除 姓名 地址 别 （岁） 时间 地址 种类 体 症 体 症 体 症 体 症 体 症 体 症 体 症 日期 状 温 状 温状温状 日期 温状温状温 温 状 ⑴ ⑴ ⑴ ⑴ ⑴ ⑴ 注： 1、裸露种类：⑴接触患者 ⑵ 共餐同室 ⑶ 同病区 ⑷ 共用生活用品 ⑸ 分泌物、排泄物等⑹ 诊治、护理 ⑺ 探视 ⑻ 陪护 ⑼ 其余 2、症 状：发热，头痛，肌肉或骨骼和关节痛苦、乏力皮疹、皮下出血等症状。 3、医学察看地址：包含⑴家中 ⑵医疗机构 ⑶其余 4、追踪随访实行单位：坪山新区疾病预防控制中心 医学察看实行责任人： 、