2020版：慢性乙型肝炎基层诊疗指南(完整版).docx

2020版：慢性乙型肝炎基层诊疗指南（完整版） 要点 建议基层医生积极对未进行乙型肝炎免疫的儿童、18岁以上成年人 进行乙型肝炎病毒（HBV ）检测；HBV血清学检测为HBV感染的首 选检测方法。 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下 未免疫儿童和高危人群；乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、 6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时接种第2 针和第3针。 对感染HBV的妇女进行母婴阻断，最主要的干预措施是新生儿出生 12 h内尽早接种首针乙型肝炎疫苗和注射乙型肝炎免疫球蛋白，按 照国家免疫程序完成后续乙型肝炎疫苗接种，证据表明，对高病毒载 量的孕妇在孕中晚期进行口服抗病毒药物干预，会进一步减少乙型肝 炎母婴传播。 在孕期发现乙型肝炎活动的相关症状或转氨酶异常，应尽快转诊到感 染科（或肝病科）及妇产科专科治疗。 基层医生可诊断、治疗和管理慢性乙型肝炎。 推荐首先进行血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc 检测，若HBsAg阳性,有条件的基层可检测HBV DNA、肝功能和 肝脏彩超，甚至进一步行肝脏瞬时弹性成像检查，以利于早期诊断、 早期发现肝纤维化、早期药物治疗。 HBV DNA阳性的患者，若ALT持续异常（gt;1倍正常值上限）且 排除其他原因导致的ALT升高，均应考虑开始抗病毒治疗；有肝硬 化者，无论ALT和HBeAg状态,均建议抗病毒治疗。 推荐药物有3种：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福 韦。 当患者出现以下情况，建议转诊： （1 ）紧急转诊：①慢性乙型肝炎急性发作；②重型肝炎（肝衰竭）。 （2）晋通转诊：①初诊肝硬化、肝细胞癌患者；②接受免疫抑制剂 治疗或癌症化疗的患者；③慢性乙型肝炎经抗病毒治疗6个月，ALT 仍持续异常和/或HBV DNA阳性患者；④肾功能不全患者；⑤HBV 合并HCV、HIV感染者；⑥妊娠期女性（HBV DNA阳性者）；⑦ 青少年及儿童患者；⑧由于其他因素无法处理者。 根据不同疾病阶段进行全程分级管理、三级预防和健康教育。加强专 科与基层的上下联动协作。 近年来，国内外有关慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus , HBV )感染 的基础和临床硏究取得了巨大进展，但因全球各地慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B , CHB )的疾病负担不同及医疗保健系统的差异，总体上仍存 在知晓率低、诊断率低和治疗率低的问题,导致其发现晚、治疗不及时及 管理不规范，给国家和家庭的医疗支出造成巨大负担。中华医学会肝病学 分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎 防治指南》(第一版),并分别于2010、2015和2019年进行了修订。 为响应建立国家分级诊疗制度的号召,落实WHO提出的2030年消除病 毒性肝炎作为公共卫生威胁和2017年11月我国政府出台的《中国病毒 性肝炎防治规划(2017-2020年)》的总体目标，发挥全科医生健康守 门人的角色，加强对CHB的科普、预防、筛查、诊断和综合管理，特制 订此指南。 本指南适用于基层,旨在帮助全科医生，在CHB的预防、筛查、诊断、 治疗和长期随访管理中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能 包括或解决CHB管理的所有问题。因此，全科医生在诊治CHB患者 时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情 和意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资 源,制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况, 继续对本指南进行不断更新和完善。 （一）定义 慢性HBV感染：指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg ）和/或HBV脱 氧核糖核酸（HBVDNA ）阳性6个月以上。CHB :指由HBV持续感 染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。 （二）流行病学 HBV感染呈世界性流行，是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原 因,但不同地区HBV感染的流行率差异很大。据WHO估计，全球约 有2.57亿例慢性HBV感染者，其中我国所在的西太平洋地区和非洲 地区占68%。全球每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病，其中 肝硬化占30%，原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ,HCC ） 占45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染所致者分别为77% 和 84%。 2014年，中国疾病预防控制中心（CDC ）对全国1~29岁人群乙型 肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5?14岁和15?29岁人群 HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%，与1992年比较，分 别下降了 96.7%、91.2%和55.1%。据统计z目前我国全人群