过敏性鼻炎最新PPT课件.ppt

过敏性鼻炎allergic rhinitis 耳鼻咽喉头颈外科 董玉科 1 .- 2019/11/12 临床表现 2 .- 2019/11/12 鼻塞 鼻溢 阵发性喷嚏 鼻部瘙痒 后鼻滴涕 咳嗽 易激惹性 疲劳 腭部和内耳瘙痒 双眼瘙痒、流泪灼烧感 嗅觉减退 睡眠呼吸紊乱 …… 3 .- 2021-11-29 变应性体征：清水样涕、鼻黏膜水肿、鼻黏膜苍白、结膜充血、水肿及溢泪 4 .- 2021-11-29 间歇性---症状持续时间每周少于4日或病程的持续时间小于4周 持续性---症状持续时间每周大于4日且持续超过4周 5 .- 2021-11-29 轻度---症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）未产生明显影响。 中-重度---存在以下一项或多项 睡眠障碍 学习或工作能力受损 日常活动、休闲活动和/或运动活动受损 令人烦恼的症状 6 .- 2021-11-29 治 疗 7 .- 2019/11/12 治疗原则 环境控制 药物治疗 免疫治疗 健康教育 8 .- 2021-11-29 环境控制 变应原回避 9 .- 2021-11-29 药物治疗 糖皮质激素：抗炎、抗过敏、抗水肿 鼻用糖皮质激素：AR的一线用药，对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。推荐剂量1-2次/天，疗程不少于2周；中-重度持续性AR疗程4周以上。 临床不推荐鼻腔注射糖皮质激素治疗 口服糖皮质激素：AR的二线用药。 临床不推荐肌肉或静脉注射糖皮质激素治疗AR。 10 .- 2021-11-29 抗组胺药：H1受体拮抗剂，第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用。 口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线用药，起效快、持续时间长，能显著缓解鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，但对改善鼻塞的效果有限。1次/天，疗程不少于2周。 鼻用抗组胺药:AR的一线用药，2次/天，疗程不少于2周。 鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素联合应用效果大于单一用药 11 .- 2021-11-29 抗白三烯药：AR的一线用药，能有效缓解喷嚏、流涕、鼻塞等症状，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药。1次/日，睡前口服，疗程4周以上。 疗效：口服抗白三烯药+抗组胺药＞任一单独用药； 口服抗白三烯药+鼻用糖皮质激素＞单一鼻用激素 12 .- 2021-11-29 肥大细胞膜稳定剂：AR的二线用药，稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺和白三烯等多种炎性介质的释放，从而发挥抗过敏作用。对喷嚏、流涕、鼻痒等症状有一定效果，对鼻塞改善不明显。3-4次/天，疗程2周以上。 13 .- 2021-11-29 减充血剂：AR的二线用药，a肾上腺素能受体激动剂，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，解鼻塞症状，对其他鼻部症状无明显改善作用。2次/天，连续应用不超过7天。 14 .- 2021-11-29 抗胆碱药：AR的二线用药，可有效减少腺体分泌和松弛气道平滑肌，主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒喷嚏、鼻塞等症状无明显效果。1-2掀/次，2-3次/天。 15 .- 2021-11-29 中药：抗过敏、抗炎和免疫调节作用。对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效，且安全性良好。 16 .- 2021-11-29 鼻腔冲洗：清除鼻内刺激物、变应原、和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，安全、方便、价廉的治疗方法。用于鼻腔、鼻窦炎性疾病的辅助治疗。 40℃生理盐水或2%高渗盐水 17 .- 2021-11-29 免疫治疗 AR的一线治疗方法，是针对lgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗。对AR具有近期和远期疗效。 皮下注射（5岁以上）和舌下含服法（3岁以上） 阶段：剂量累加---剂量维持 总疗程3年左右 18 .- 2021-11-29 外科治疗 AR的辅助治疗方法:①以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术；②以降低鼻粘膜高反应性为目的的副交感神经切断术。 19 .- 2021-11-29 手术原则 严格掌握手术适应症和禁忌症； 进行充分的术前评估，包括疾病严重程度和患者心理评估； 微创治疗 手 术 原 则 20 .- 2021-11-29 适应症 经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞、流涕 等症状无改善，有明显体征，影响生活治疗； 鼻腔有明显解剖学变异，伴功能障碍； 21 .- 2021-11-29 禁忌症 有心理精神疾病或依从性差； 全身情况差，不能耐受手术； 年龄小于18岁或大于70岁； 有出血倾向、凝血功能障碍； 未经常规药