腹腔镜下微波消融治疗非手术适应证大肝癌疗效分析.docVIP

腹腔镜下微波消融治疗非手术适应证大肝癌疗效分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜下微波消融治疗非手术适应证大肝癌疗效分析 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：臭氧消融治疗椎间盘突出症疗效分析 5 1 材料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 腹腔镜下微波消融治疗非手术适应证大肝癌疗效分析 文1：腹腔镜下微波消融治疗非手术适应证大肝癌疗效分析 【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the effect of microwave ablation in big liver cancer guided by :Thirtytwo patients with big liver cancer (＞5cm) underwent laparoscopic guided microwave average diameter of tumor was 5 electrode iertio was applied for each nodule and 13 treatment sessio was applied for each ablated area,complete ablation rate and local recurrence were :The complete ablation rate was %,and the local recurrence rate was %.One,two and fiveyear survival rates were 75%,%,% :The technique is safe and effective,which enlarges ablated area and improves local therapeutic effect. 【Key words】 Microwave ablation;Laparoscopy;Liver cancer;Survival rate 肝癌是我国常见的高发肿瘤之一，目前治疗方法包括：肝切除或肝移植，经肝动脉介入治疗及局部消融治疗。但肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤合并肝硬化及其他疾病，仅10%～30%能够行肝切除术。我院2000年至2007年11月为32例非手术适应证大肝癌（＞5cm）患者在腹腔镜引导下行微波消融治疗，取得满意效果，现分析如下。 1 资料与方法 临床资料 患者男23例，女9例，48～72岁，平均56岁，32例中原发性肝癌26例，转移性肝癌5例，其中直肠癌术后肝转移4例，胃癌术后肝转移1例；肝癌切除术后复发1例。本组32例患者均行CT加强扫描，显示肿瘤直径5～。肿瘤位于Ⅳ段14例，位于Ⅴ段9例，位于Ⅵ段2例，位于Ⅶ段4例，位于Ⅷ段3例。门静脉癌栓11例，肝内多发性6例。肝功能Childpugh分级：A级10例，B级18例，C级4例。甲胎蛋白（AFP）＜200g/l者14例，＞200 g/l者18例。选择微波消融的原因：大于70岁者12例，合并肝硬化14例，门静脉癌栓11例，肿瘤位于肝门部6例，合并严重糖尿病6例及心脏病7例。 术中操作 建立气腹后，明确肿瘤位置及大小，CT所示肿瘤直径，深度选择经皮穿刺点位置，突向膈面生长的肿瘤，位于Ⅶ、Ⅷ段的穿刺点在腋中线第9肋间，位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的穿刺点在腋前线第10肋间。突向脏面肿瘤近肝门的穿刺点在锁骨中线肋缘下。肿瘤较大者可选择两个不同部位穿刺点交叉进针，从不同角度进行微波消融。根据肿瘤直径设计消融点分布。直径5～6cm给予3点消融，直径6～7cm给予4点消融，直径7cm以上给予5点消融，各消融点均匀分布于肿瘤。 疗效评价 采用治疗一个月后ＣＴ增强扫描检查，以后每三个月ＣＴ增强扫描检查一次。若ＣＴ增强扫描显示治疗病灶未出现局部强化或无新病灶，则继续随访。若ＣＴ增强扫描显示病灶内部，周边有强化者，考虑肿瘤原位复发，治疗病灶以外的肝内复发灶应考虑为新生灶。ＣＴ增强扫描诊断不明确的可结合彩超、超声造影、ＡＦＰ及穿刺活检综合评价。对于消融不完全者或复发灶及新生灶者应继续给予微波消融治疗。 2 结 果 肿瘤清除 本组32中经CT增强扫描显示一次完全消融17例，肿瘤直径缩小15例；经再次或三次消融治疗后9例达到消融，完全消融率%,其余6例肿瘤直径继续缩小，平均缩小。 化验指标 AFP术前32例均升高，治疗后完全消融的26例AFP达到正常，6例肿瘤缩小者AFP不同程度降低。肝功能（ALT，AST）检查：A级6例治疗前后均正常，4例术后一过性升高，