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股骨远端骨折的内固定治疗 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：股骨远端骨折的内固定治疗 1 1 临床资料 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：阻挡螺钉配合逆行髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的临床研究 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 股骨远端骨折的内固定治疗 文1：股骨远端骨折的内固定治疗 股骨远端骨折是关节内或近关节部位骨折，多为高能量直接暴力致伤。股骨远端由于骨髓腔大、皮质薄、骨量少，远端后侧有腓肠肌牵拉，各型骨折均为不稳定型骨折，大多需手术治疗。手术常因骨折碎裂严重，骨缺损等不稳定因素，复位固定较为困难。各种内固定不断在股骨远端骨折治疗中得到应用，并取得了一定疗效。如：L型股骨髁钢板、动力髁螺钉、逆行交锁髓内钉、股骨外侧AO支撑钢板等，在治疗上各有优势。我院自2001年～2004年收治股骨远端骨折76例，根据AO分型，分别选用逆行交锁髓内钉，动力髁螺钉，股骨外侧AO支撑钢板内固定，取得了满意疗效，报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组76例，男性52例，女性24例，年龄19～62 岁，平均37 岁。左侧43例，右侧33例。致伤原因： 交通 事故伤61例，高处坠落伤15例。76例中，闭合性骨折69例，开放性骨折7例。合并颅脑外伤8例，合并腹部脏器损伤12例，合并其他肢体骨折21例，合并同侧肢体骨折8例。 按AO分类法 A型骨折34例(A1型9例，A2型12例，A3型13例)；B型骨折8例(B1型3例，B2型5例，B3型0例)；C型骨折34例(C1型10例，C2型13例，C3型11例) 内固定方法 本组76例，7例开放性骨折，急诊行手术治疗，20例合并颅脑及腹部外伤患者，一周内行手术治疗，余49例均在3 d内手术治疗。根据骨折类型，选用不，同内固定方法：(a)A1、A2型共21例，选用股骨逆行交锁髓内钉内固定(见图1)。取膝中线切口，髌旁内侧入路，将髌腱牵向外侧，在股骨髁间切迹后十字韧带前方处沿髓腔方向钻入导针，扩髓后，根据术中情况，选择闭合复位或开放复位，将髓内钉打入近骨折端。安装瞄准架，远近端各锁入两枚锁钉。b)A3、B、C1型共31例，选用动力髁螺钉内固定(见图2)。屈膝45°，取大腿外侧正中切口，其远端斜向胫骨结节，显露股骨髁间及髁上骨折，先临时用克氏针固定远端骨折块，髁螺钉放入点选在离关节面2cm，股骨下端外侧中线偏后处，扩孔后，拧入髁螺钉，将接骨板套入螺钉进行髁上骨折复位固定。对于骨缺损或皮质碎裂严重者，均行髂骨植骨术。c)对C2、C3骨折共24例，行股骨外侧，AO支撑钢板内固定(见图3)，取与动力髁螺钉相同手术入路，先复位关节面及髁间粉碎性骨折，用多枚克氏针临时固定，使骨折端成为一整体，然后再按髁上骨折复位，外侧安放合适支撑钢板，螺钉固定，拔除临时固定克氏针，对于髁上碎裂严重者，同样行自体髂骨植骨术。所有患者术中检查固定牢靠，关节被动活动功能正常，术后未使用外固定，术后3 d开始行主动被动功能锻炼。其中59例患者使用CPM功能锻炼，A型、B型视骨折愈合情况，4周后扶拐下地活动，并逐渐负重功能锻炼，C型骨折8周后逐渐下地扶拐活动。 图1 －　图3 略 2 结 果 随访时间9～24个月，平均14个月，所有患者均达到骨性愈合。逆行交锁髓内钉固定21例中，2例锁定钉断裂，其中一例骨折端轻度向后成角移位，骨折延迟愈合(A2型，术中发现骨折端有隐匿性骨折块)；动力髁螺钉31例中，一例出现向后成角愈合，伴内固定松动，AO支撑板固定24例中，2例出现内固定螺钉松动，但未影响骨质愈合。患肢膝关节功能按Johnerwruh评分标准［1］判定。优41例，良29例，一般5例，差1例，优良率92％ 3 讨 论 股骨远端骨折多由严重直接暴力或垂直压缩损伤所致，为高能量损伤。骨折多为粉碎性，常波及关节面。由于前侧股四头肌强大的纵向压缩力与后侧腓肠肌的牵拉作用，骨折常向后成角移位明显。各型骨折均为不稳定性骨折。此类骨折治疗较为困难。在60年代，由于没有可靠的内固定方法，常保守牵引治疗。1966年，Stewart［2］等综述了213例此类骨折，保守治疗满意率67％，手术治疗满意例率54％。1967年Neer［3］报道77例此类骨折，畸形愈合31％，感染及关节僵直23％，不愈合率14％；1989年，Mize［4］报道运用AO技术(主要为AO髁钢板)治疗68例，优良率76％，得到较大提高。近年来，随着 现代 救治水平的提高和材料的进步，各种内固定不断涌现，并在股骨远端骨折治疗中取得了满意疗效。如：股骨髁髁钢板、交锁钉、动力髁螺钉、股骨外侧AO支撑钢板等。如何运用各类内固定材料，目前国内尚无统一标准。骨折类型