急性心包炎治疗护理PPT课件.ppt

急性心包炎的护理 用药护理 解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。 疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。 * 急性心包炎的健康教育 指导病人坚持按疗程服药，不可擅自停药、避免复发 1、注意休息 2、加强营养 3、注意防寒保暖、避免呼吸道感染 1、按时门诊复查 2、不适随诊 生活指导 用药指导 就诊指导 * 急性心包炎的并发症 1.心包填塞：静脉压升高，动脉压降低，严重者可出现休克。由于渗液积聚还可出现体循环瘀血征，如肝-颈回流征阳性、胸腹水，面部及下肢浮肿。 2.休克：病人可出现动脉收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，情绪紧张、躁动、皮肤湿冷。 * 作业：心包填塞 * * * . - * k * . 急性心包炎患者的护理 * 主要内容 1. 疾病概述 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 护理要点 5. 预防并发症 * 概述 病因 概念 发病机制 急性心包炎的概述 * 　　天地为炉兮，造化为公。阴阳为炭兮，万物为铜。忽为异物兮，不足为怪。物忽为人兮，又和足患。故曰积阳为天，积阴为地，天地交泰而有风雨。故地气上升而为云，天气下降而为雨。四时更替而化育万物，其先出者，曰水火，其次有草木。再其次出草虫，再其次又有鱼鳖之属。而后尽出飞鸟，再又次有走兽之类也。又经群兽之争，而有人猴出焉。其后有聚落之初，而后有家国之类也。人始现亲疏之分，天下随有万国莫不如此也。从而发明各器各物，古人以结绳以记其事，而后参阅山河鸟兽形之条纹，而创文字焉。　　此后随能将前人之事，记与竹木龟甲诸器之上，而使后人能阅之也。随后大小万事万物，莫不记之也。而后诸国尽效之，随而文明生矣。故地域相距甚远，而后各成习俗故而相貌语言各异尔。　　故曰四海之内皆兄弟也，其余饮食风情，服饰，虽然小异，其余皆大同也。中华以及诸国，皆同归一缘也。故曰天下万国，和而不同，此之谓也。天下纷争刀兵四起，皆有干于天和也，文明之世不可为矣。反此则君子则失其大道也。 心包疾病 急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 * 急性心包炎的概念 急性心包炎（acute pericarditis）：是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可以同时并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏病损。常是全身疾病的一部分或由邻近器官组织病变蔓延导致。 * 急性心包炎的病因 结核 风湿热 细菌感染 病毒感染 急性心 肌梗死 肿瘤、 尿毒症 病因 * 心包的作用 心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包的壁层。 心包腔内有少量液体，约15-50ml。 心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒张功能的相互作用，维持心室的顺应性。 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。 * 病理 渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞） 好转 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性） 心包填塞 吸收 壁层与脏层粘连、增厚及缩窄 * 急性心包炎的临床表现 1 纤维蛋白性心包炎 2 渗出性心包炎 3 心脏压塞 * 1、纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽体位变换有关 可放射到颈部、左肩 注意与心肌梗死鉴别 纤维蛋白 性心包炎 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失 体征：心包摩擦音 * 2、 渗出性心包炎  症状 呼吸困难 端坐呼吸 心前区及上腹部不适 乏力、烦躁 渗出性 心包炎 体征 视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊：心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水 * 3、 心脏压塞 症状 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉 心脏压塞 体征 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 - 吸气性显 著减弱或消失，呼气时复原 * * * 辅助检查 1、血液学检查 与原发病相关 白细胞计数增加 血沉加快 * * 辅助检查 2、X线 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消失 肺部可无明显充血 * 辅助检查 3、心电图 ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常 心包积液时QRS低电压、大量积液时可见电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦性心动过速 * ST段 * ST段抬高 * 心梗心电图与心包炎区别 * 辅助检查 4、超声心动图 迅速可靠 可见液性暗区 可观察积液量的变化 5、心包穿刺 诊断：抽取液体