急性化脓性腹膜炎病人的护理 最新PPT课件.ppt

* * 盆腔脓肿 一．临床表现 常发生在急性腹膜炎治疗过程中或 阑尾穿孔、结直肠手术后 局部症状明显，全身中毒症状较轻 体温弛张不退或下降后又上升，脉速 常有典型的直肠或膀胱刺激症状 直肠指诊：直肠前窝饱满有触痛 * 盆腔脓肿 二．处理原则 脓肿未形成或形成初期：抗生素、坐浴、 温盐水灌肠 脓肿形成：及时切开引流 经直肠前壁切开置管引流 经阴道后穹窿切开置管引流　　 * * * * * 护 理 评 估 健康史 溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等 身体状况 局部情况：腹痛及腹痛伴随症状、诱因等 全身情况：有无中毒症状 辅助检查 心理、社会状况 * 常见护理诊断/问题 腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关 体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关 体液不足：与腹腔内大量渗出、高热或体 液丢失过多有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感 染后分解代谢增强有关 潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染　 * 护 理 措 施 1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 （1）体位 术前：无休克时，半卧位；休克时，中凹卧位 术后：全麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧6小 时，血压、脉搏平稳改为半卧位。 （2）禁食、胃肠减压 （3）止痛 （4）对症护理、减轻不适 * 体位（半卧体位） * 体位（休克体位） * 体位（仰卧体位） * 体位（侧卧位） * 护 理 措 施 2、控制感染，加强支持治疗和护理 （1）合理应用抗菌药 （2）降温 （3）支持治疗 * 护 理 措 施 3、维持体液平衡和生命体征平稳 （1）遵医嘱静脉输液 （2）记录液体出入量：维持每小时 尿量30-50ml （3）治疗休克 * CVP与BP对应关系的意义及处理 CVP BP 意义 处理要点 ↓ ↓ 血容量不足 快速补液 ↓ ▁ 血容量相对不足 适当补液 ↑ ▁ 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿 ↑ ↑ 外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿 * 静脉补液原则：（1）先盐后糖：盐水开路（2）先晶后胶：先改善血液的粘滞性（3）先快后慢：第一个8h补总量的1/2  余1/2后16h匀速输入（4）液种交替：盐水、糖水和胶体溶液 应该交替输入，合理安排（5）见尿补钾：尿量＞40ml/h（6）适时补碱：待容量基本恢复后再补 * 护 理 措 施 4、并发症的预防和护理 （1）加强病情观察 （2）保证有效引流 （3）保持切口干燥 （4）适当活动 * 腹腔引流管的护理： １）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。 ２）保持引流管通畅，经常挤捏引流管。 ３）注意观察引流液颜色、量、气味、残 　　渣，准确记录２４小时引流量 ４）注意观察引流管周围皮肤，引流液是否 外漏或渗出 ５）更换引流袋时应严格无菌操作 6）下床活动时引流袋高度低于出口平面 * 腹腔引流管的护理 * 健康教育 1）剧烈腹痛时，及时就医。 2）指导合理饮食。 3）警惕粘连性肠梗阻，随诊。 * 病 例 分 析 患者，男性，45岁，1小时前突发性左上腹部剧烈疼痛,并迅速波及全腹，发病后曾呕吐两次，为胃内容物。体检：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸 30次／分，血压90/60mmHg，痛苦病容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹有明显压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，叩诊肝浊音界缩小。询问既往有溃疡病史，近期时有胃痛。请问： 1）本病例最可能的诊断是什么? 采取什么方法确诊？ 2）治疗原则是什么? 3）病人可能出现的主要护理诊断/护理问题有哪些? 4）根据护理诊断/护理问题制定护理计划。 * * * * * * * . - * k * . * 学 习 要 求 了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理 * 急性化脓性腹膜炎病人的护理 概述 病因及分类 病 理 生 理 临床表现 治 疗 原 则 护理评估 主要护理诊断/问题 护理措施 健康教育 *