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自主实习申请表格 自主实习申请表格 自主实习申请表格 附表 1 姓 名 系 别 实 名称 习 地点 单 位 邮编 学 姓名 生 家 地点 长 申请原由： 申请原由 及承诺  WORD格式 自主实习申请表 学 号 电 话 专 业 班 级 电 话 单位联系人 传真 E-mail 关系 手 机 电 话 学生署名： 年 月 日 家长建议 家长署名： 年 月 日 我单位赞同接收该同学自 年 月 日至 年 月 日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导 实习单位 和实习判定工作。 接收建议 单位负责人署名（单位印章）： 年 月 日 专业资料整理 WORD格式 经研究，赞同 同学自行联系单位进行教育实习，请你 与接收单位领导、导师及同学们亲密合作，争取实习工作圆满成功。 院系建议 负责人（签章）： 年 月 日 备注 说明： 1．本申请一式三份正反面打印，一份交指导教师，做好登记工作，一份保存所在院系存案，一份上 交接收实习的单位。 2．外省学生家长不方便来校签订建议的， 能够由自己在家长建议栏内说明 “家长已赞同自主实习” ， 由此产生的责任由个人肩负。 3．全部学生一定按学院的一致要求达成实习任务，并准时提交相关资料，不然不可以正常毕业。 专业资料整理