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跌倒的预防与安全管理 广东省人民医院 卢少萍 一、概述 老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。 身体上及认知上的退化使老年跌倒的风 险越来越高。 WHO 指出，六十五岁及以上的老年人每年跌倒的次数约上升 28% 至 35% ，而七十岁 及以上老年人则上升约 32% 至 42% ， 80 岁的更是达到了 50% 。文献显示，我国住院老人跌倒的 发生率 1 ～ 5% ，而在社区达 50% 以上。 （一）跌倒的定义 跌倒是指出现突然发生的、 不自主的、 非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。 包括两类， 即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒。 （二）跌倒的后果 1. 伤害：有 5% ~ 10% 可能会出现骨折或者头部外伤等。 2. 卧床、不动：由于跌倒可能会因为害怕再次跌倒而减少活动；或者护理人员因为害怕病人再 次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。 3. 住院。 4. 死亡。 （ ppt6 ）图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片， 跌倒在不知不觉中影响了他们的活动。 在 国 外， 2009 年美国 220 万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过 581,000 病人住院治疗 ， 100 张 床位的养老院每年上报 100 ～ 200 例跌倒； 在我们国家， 文献显示跌倒是我国伤害死亡的第四位 原因，而在 65 岁以上的老年人中则为首位，每年有 2000 万老年人至少发生 2500 万次跌倒，直接 医疗费用超过 50 亿人民币以上，社会代价约为 160 ～ 180 亿人民币。 （ ppt8 ）图表显示的是我 们国家和国外关于跌倒的相关方面的区别。 （三）跌倒的原因 跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。 二、老年人与跌倒的相关因素 （一）生理因素 1. 肌肉逐渐萎缩； 2. 骨质的变化； 3. 泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加了老年人 跌倒的几率； 4. 步态和平衡功能； 5. 视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机体的平衡功能。 （二）病理因素 1. 精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重； 2. 神经系统疾病：认知障碍； 3. 骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病； 4. 眼部疾病； 5. 贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。 （三）药物因素 研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、 精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括 1. 精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药； 2. 心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药； 3. 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。 （四）环境因素 主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑的室 内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均是老年人容易跌倒 的危险因素。 三、预防跌倒的策略 （一）跌倒的评估 跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。 1. 评估的内容 （ ppt16 ）图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、药物的评 估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁 和环境的评估。 2. 评估的方法 跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是 STRATIFY 量表，