腰椎间盘突出症术后并发症分析.doc

腰椎间盘突出症术后并发症分析 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腰椎间盘突出症术后并发症分析 1 1 临床资料 1 2 讨论 2 文2：腰椎间盘突出症术后并发症分析 5 1 临床资料 6 2 讨论 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 腰椎间盘突出症术后并发症分析 文1：腰椎间盘突出症术后并发症分析 多数腰椎间盘突出症患者可以经过非手术治疗达到解除症状的目的。大约15%患者因非手术治疗无效需手术治疗。手术治疗患者大部分疗效满意，症状和体征基本消除，但也有少部分患者疗效欠佳，出现并发症以致症状和体征加重。 1 临床资料 一般资料 本组485例腰椎间盘突出症手术患者，24例出现并发症。男16例，女8例。年龄30~75岁，平均47岁。 并发症 脊柱不稳4例；神经根粘连3例；硬脊膜和神经根损伤8例；血肿形成3例；定位错误1例；椎间盘髓核摘除不彻底复发2例；椎间隙感染3例。 结果 24例中，8例再次手术治疗。再次术后7例疗效满意，恢复正常工作生活，1例恢复不满意。 2 讨论 本组腰椎间盘突出症手术并发症发生率为4．95%，与国内周人厚［1］报道4%~6%相近，就其原因和预防措施进行如下讨论。 脊柱不稳 本组出现4例。4例椎间盘突出症患者均伴有明显的腰椎管狭窄，4例均采用了全椎板术式。全椎板切除术因椎板减压彻底椎管暴露清楚，且操作方便，但易造成脊柱不稳，而且增加了因骨性结构破坏而形成的瘢痕组织的压迫。因小关节切除过多，后路减压范围过大，韧带及小关节的破坏，又未进行植骨融合，导致脊柱不稳，生物力学研究表明：小关节破坏越多，对脊柱的稳定性影响越大，宁可向棘突根部多“挖”一些，不随便在小关节上切一点［2］。因此对手术范围较广泛，可能影响脊柱稳定性者，应延长卧床时间，这对提高腰肌功能、减少下腰痛综合征有益［3］ 神经根粘连 本组出现3例，椎管内分布有非常丰富的血管网，尤其是静脉呈网状分布，手术操作稍有不慎将造成静脉丛破裂出血。3例患者术中均见到椎管内静脉丛出血，3例均放置明胶海棉压迫止血，术后均未取出。其中1例经非手术治疗，症状缓解。余2例再次手术行神经探查松解术，术后症状消失。防治措施：（1）术中体位：胸部和髋部垫棉枕，确保患者腹部悬空，不受到压迫，以防止腹压升高。因腹压升高会导致脑压升高，进而导致静脉压升高，静脉易破裂出血。（2）术中要仔细分离，尽量避开血管，无法避免的可用双极电凝止血。对于渗血较多的可用肾上腺素盐水浸泡冲洗，使血管收缩很快会止血。如经过以上措施仍无法止血的，可用明胶海绵压迫止血，术后尽量取出明胶海绵。（3）术后常规放置负压引流管，引流出渗血。视引流情况于24~48 h 内拔出引流管。（4）术中尽可能保留硬膜外脂肪和黄韧带。对于没有肥厚和压迫硬膜囊及神经根的黄韧带要尽量保留。对于防止术后粘连有积极作用。近来应用高分子透明质酸钠局部覆盖也取得较好疗效［4］。术毕24 h 开始直腿抬高训练， 3 d 后伤口疼痛缓解行抱膝训练，7 d 后腰背伸肌训练，对减少粘连有很大的帮助。 硬脊膜和神经根损伤 本组出现8例。发生在L4~52例，L5~S16例。单纯硬脊膜破裂绝大部分是术中切除黄韧带、椎板时发生，引起脑脊液漏。神经根损伤多在清理侧隐窝时发生，侧隐窝扩大时，剥离及粘连分离不够充分。椎板咬骨钳伸入过深且方向又与神经根走行不一致，造成神经根的损伤。导致肢体麻木、功能受限及反射减退。另外术中神经根过度牵拉或牵拉时间过长亦可导致神经根损伤。因此术中操作要仔细认真，动作不能粗暴，保持术野清晰。仔细分离硬脊膜外腔的粘连。破裂口较小且脑脊液渗漏不明显的无需修补，较大的可用“0”号线予以修补。术毕，放置引流管，严密缝合肌层及筋膜。用皮片引流。不可使用负压引流。术后均无硬脊膜囊肿及脑脊液外瘘形成，也无瘫痪发生。 血肿形成 本组出现3例，术后引流液不多，次日拔出引流管，且下床用力大小便，3例均出现伤口处肿痛，伴腰腿痛症状加重。3例均行2次手术，清除积血。术中发现静脉丛有渗血，双极电凝止血后放置引流管，术后腰腿症状消失。因此，对静脉丛出血应高度重视，常规双极电凝彻底止血。对于广泛渗血要给予压迫彻底止血，同时还要防止用肾上腺素盐水止血血管痉挛解除后再次形成血肿。3例病人发生的原因是术中止血不完善，引流管引流欠通畅，且过早下床用力大小便所致。因此，术前应指导病人学会卧位大小便至关重要［5］ 定位错误 本组出现1例L4~5椎间盘突出错做成L3~4椎间盘。分析原因：术前未行X片定位检查，单依靠CT或MRI片，术中又忽视了椎间盘突出和神经根受压的关系，盲目摘除。致使手术无效，并给病人带来不必要的痛苦和损失。次日复查X片检