股骨近端解剖钢板治疗股骨上段粉碎性骨折.docVIP

股骨近端解剖钢板治疗股骨上段粉碎性骨折 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：股骨近端解剖钢板治疗股骨上段粉碎性骨折 1 1 资料与方法 1 2 结果 2 3 讨论 3 文2：逆行髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折 5 1 临床资料 5 2 结 果 6 3 讨 论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 股骨近端解剖钢板治疗股骨上段粉碎性骨折 文1：股骨近端解剖钢板治疗股骨上段粉碎性骨折 对于有移位的股骨上段粉碎性骨折（包括股骨粗隆部骨折）的手术治疗，其内固定方法有多种，我院于2004年1月～2006年10月，采用股骨近端解剖钢板治疗股骨上段粉碎性骨折14例，效果理想，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组14例，男8例，女6例，年龄范围26～87岁，平均61岁。其中左侧6例，右侧8例。12例为走路时不慎摔伤，2例为车祸伤，伤后感大腿上段疼痛，活动受限而就诊。体格检查见大腿上段有肿胀、压痛、活动受限，有的有畸形、反常活动。摄X线片检查显示有股骨上段粉碎性骨折，移位明显。经手术前检查无绝对手术禁忌证后，于伤后一周内实施手术。 12 手术方法 持续硬膜外麻醉，取股外侧切口入路，切口长15～20 cm，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、股外侧肌，显露股骨上段骨折部及股骨大粗隆，清除骨折间血凝块及软组织，先将较大骨折块复位，用螺钉或钢丝固定于骨折近端或远端的主干上，然后再将两断端之主干复位，再用螺钉或钢丝作内固定。将解剖钢板置于显露的股骨大粗隆部及股骨上段，上端于大粗隆顶部之下 cm、稍偏前侧，于C型臂下向股骨颈及股骨头方向穿入适当长度的松质骨螺钉3～4枚，再于股骨远骨折段用皮质骨螺钉固定，为了增加钢板在骨折近端的稳定性，至少用1枚螺钉固定钢板到股骨颈内侧骨皮质。活动髋关节无障碍、骨折部位无异常活动后，冲洗创口，逐层关闭切口，放置负压引流管1根。 13 术后处理 术后透视显示股骨大粗隆部内固定松质骨螺钉在股骨头颈内。患者足部穿防旋鞋控制于中立位。术后给予抗感染、止血、消肿、镇定、止痛治疗，负压引流管于手术后24～48 h内拔除。手术后4～6天，待手术疼痛反应过后，尽早开始股四头肌等长功能锻炼。3周后行屈髋屈膝功能锻炼。3个月后可扶双拐下地活动。分别于手术后1周、3个月、6个月、9个月、12个月摄X线片，以了解骨折内固定情况及骨折愈合情况。 2 结果 本组14例患者于术后3个月摄片复查，骨折部有骨痂生长，可扶双拐下地活动。6个月后骨折均达到骨性愈合。平均随访1年，患者无髋部疼痛，髋关节及膝关节功能不受限制。因对功能无影响，又无不适症状，对年老体虚患者，内固定物未取出；对年轻患者，于1年后取出内固定钢板。治疗效果均为优良。 3 讨论 31 股骨上段骨折手术内固定物的选择 股骨上段粉碎性骨折（包括股骨粗隆部骨折）（图1）可选择95°L型髁钢板、135°角钢板、动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、股骨近端解剖钢板作为内固定物。选用何种内固定方式，要根据骨折的具体情况而定。股骨粗隆部骨折，用95°L型髁钢板内固定，骨折近端可能只有1枚螺钉固定，固定不牢固。用135°角钢板内固定，可能只有角翼插入股骨颈及股骨头内，近骨折端无一枚螺钉内固定，固定不牢。用DHS内固定，DHS的进入点可能就位于骨折部，近骨折端只有动力髋螺钉固定，而无第二枚或第三枚螺钉内固定，因此对骨折近端固定不牢。135°角钢板、DHS作为内固定物，对股骨大转子的外侧皮质的相对完整性有较高要求，若大转子外侧皮质的进针点粉碎，则不宜应用角钢板和动力髋螺钉［1］。因股骨粗隆下骨折的部位正是角钢板和动力髋螺钉进针的部位。另外动力髋螺钉固定，在股骨头受力时，如有内侧皮质骨不完整，负荷传导将过多通过股骨颈和股骨转子外侧骨皮质，对紧贴大转子外侧骨皮质的钢板有拔出的分力，降低了固定效果。在骨折尚未愈合前负重，易造成拉力螺钉向下外滑移或从股骨头切出，骨折部向外成角，颈干角变小，内固定失效［2］。用DCS作内固定，可以避免上述三者的不足之处，动力髁螺钉固定后不易松动，不向尾部滑移，因螺钉内固定的方向与身体的重力方向垂直，在股骨头受力时，作用在螺钉上的绝大部分是向下的压应力，而向外的横向作用力则很小［3］，有固定较牢固、骨折部成角畸形发生率少、颈干角不变小的优点。DCS对股骨粗隆下骨折的内固定效果较好［4］，如骨折位于粗隆间，有时近骨折段仅有一枚螺钉固定，固定的牢固性仍显不够。对于上述几种内固定方法，特别是在进动力钉或钢板角翼部有骨折时，则存在明显的弱点。而采用股骨近端解剖钢板 治疗 股骨上段粉碎性骨折（图2），不仅有上述几种内固定方法的优点，