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危急值报告制度及汇报流程危急值定义临床危急值与正常值不同！正常参考值是关于健康人群在同等条件下的统一采样、利用相似的实验手段而统计出来的平均值。而危急值是以正常值作为度尺,临床需紧急救治数据,一般检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者估计处于生命的边缘状态,此时假如临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,估计挽救患者的生命。当这种试验结果出现时,说明患者估计正处于有生命危险的边缘状态,此时如能给予及时、有效的治疗,患者生命能够得到挽救;否则就估计出现严重后果,失去最佳抢救时机,因此把这种有估计危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。针对性年龄针对性:不同年龄段的正常参考值不同,其相应的临床危急值亦有所不同。性别针对性:由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同,况且某些特别项目具有性别针对性。病种针对性:不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。种族针对性:不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同,正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。危急值的影响因素及质量保证目前大多数临床实验室差不多建立了比较完善的危机值制度以及自己的危机值范围。分析前的质量保证 分析前时期质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一,是保证检验信息正确有效的先决条件,而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直截了当关系检验结果的准确与否,出现检验结果的危机值必须与临床医生联系,依照患者的情况,必要时重复检测或重新抽血复检。 质量保证要素:时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。危急值的影响因素及质量保证分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室,标本收取-核对-实验前标本处理-依照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性-填写实验结果-登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现,尽量排除分析前、分析中、分析后的影响,得到准确结果。医生在接到通知后,马上开始采取有效的治疗措施。因此,检验科危机值结果的准确与否,直截了当关系临床医生所采取的救治措施 的正确实施。 质量保证要素:样本、试剂、规范操作、室内质控等。对危机值进行不定期的维护1)?危急值具有条件可变性,临床科室如对危机值标准有修改要求,或申请新增危机值项目, 请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2)?检验科按临床要求进行修改,并将申请保留。3)?如遇科室间标准、要求不统一,提交医务科协商解决。一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围常用危急值区间及其意义一、钾(K): ?参考值:3、5～5、3mmol/L 危急值区间2、5、0mmol/L;5、5mmol/L 低于?2、5 mmol/L,估计会出现头晕、乏力、虚汗、以及心律失常甚至心跳呼吸骤停,故应马上予以相应的治疗; ?高于?5、5 mmol/L时,也会造成心律失常甚至心跳呼吸骤停,故必须给予治疗。(若测定值高于此值,应借助其他检查查找高钾原因,首先也应排除试管内溶血造成的高钾并考虑是否有肾小球疾病。)常用危急值区间及其意义二、钠(Na): 正常值136-145mmol/L 危急值区间125mmol/L;155mmol/L ?125mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐甚至厌食,在110mmol/ L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,因此应尽快确定其严重程度,并及时报告处理。 ?155mmol/L,应认真考虑多种估计引起高钠的原因。常用危急值区间及其意义三、钙(Ca): ?参考值:2、25～2、65mmol/L 危急值区间?1、75mmol/L;3、37mmol/L ?血钙浓度??1、75mmol/L,可引起低血钙性手足搐搦,肌强直等严重情况, 马上采取治疗措施 ;?血钙浓度3、37mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷,马上采取治疗措施 、常用危急值区间及其意义四、葡萄糖(Glu) : 参考值:3、89～6、11mmol/L 危急值区间2、5mmol/L;15、0mmol/L 2、8mmol/L:禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因。 低于2、2mmol/L时,可造成低血糖休克,甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验(OGTT实验)。 10、8mmol/L饭后2小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病。? 33、3mmol/L 可出现高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒。常用危急值区间及其意义五、氧分压(pO2)参考值:动脉血10、64~13、3kPa危急值区间4KPa (30mmHg