老年人用药问题 .pptxVIP

老年人用药问题 世界人口总数不断增加,且增加的速度明显加快。1804年世界人口10亿,1927年20亿,1960年30亿,1975年40亿,1987年50亿, 1999年60亿。当前老人增加的速度超过其他年龄组。 老年人的定义:世界各国一般以60周岁或65周岁作老年人的起点。我国和日本,老年人≥60岁;欧、美,老年人≥65岁。60 岁以上老年人占人口总数小于5%的为年轻型国家,处于5%-10%之间的为壮年型国家,大于10％的国家为“老年型国家”。 据联合国估计:1950年全世界的老年人约 2亿, 1975年增加至 3、5亿, 2000年达 5、9亿。1999年我国人口统计,总人口12、54亿,60岁以上老年人1、26亿,占总人口的10％以上,进入“老年型国家”。 老年人常患有一种或几种慢性疾病,其患病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高。加拿大的一报道表明,老年人平均每天使用 6、6个处方药,远远超过其他年龄组。有资料表明,住院的老年病人平均患病4、3个: 以心脑血管病为主(占住院原因的49％),其次为呼吸和消化系统的疾病(分别占入院病因的17％和13％)。 药物不良反应发生率随年龄增加而增高。由于老年人常患有一种或几种慢性疾病,往往需要多种药物治疗,易出现药物的相互作用,加之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能力减弱,故药物不良反应发生率增加。有关不同年龄组药物不良反应发生率报道:10～19岁组为3、1％,20～29岁组为3、0％, 30～39岁组为5、7％,40～49岁组为7、5％, 50～59岁组为8、1％,60～69岁组为10、7％, 70～79岁组为21、3％。 老年临床药理学是针对老年人机体特点,研究其药动学、药效学和药物不良反应的学科。其研究目的是为了提高药物对老年患者的疗效并减少药物的不良反应,同时为预防早衰、延年益寿提供科学的依据和有效方法。、老年人一辈子理生化功能的改变、 图 1、 30—80岁正常人一辈子理生化功能的改变 (以30岁时的平均值为100％) a、 空腹血糖,细胞外液, b、 细胞内液,细胞酶活性,神经传导速度 c、 心脏指数,非脂肪组织,肾单位 d、 肾血流量,肾小球滤过率,肾清除率 心输出量,肝血流量,肺活量 第二节 老年人药动学的改变 (一)吸收 基础的最大胃酸分泌量随年龄增长而减少, 胃pH随年龄增长而变化。由于老年人的胃酸分泌减少,胃内pH升高,巴比妥类有机酸类药物(如巴比妥类)的解离度增加, 吸收速率降低,起效减慢。安定类在胃中水解延缓,药效降低。 胃肠道动力下降,胃排空减慢,使扑热息痛等药物吸收速率下降;此状况见于口服固体剂型,不影响液体剂型药物的吸收。 肠胃道血流量下降,地高辛、哌唑嗪、奎尼丁、普鲁卡因胺,氯噻嗪等药物吸收延缓。首过效应降低,心得安和柳胺苄心定的生动利用度增大。 老年化的过程对药物的吸收无明显影响,因为多数药物是经被动吸收而进入肠道细胞的。 二、分布 1、机体组成成分变化的影响 随着年龄的增长,人体脂肪含量相对增加,体液量则绝对减少。表2机体组分的增龄变化━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━组 分25岁75岁 变化率(％)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━组织 40％47％+17、5 脂肪15％30％+100 骨8％5％-16、7 其他组织17％12％-29体液 60％53％-11、7 细胞内液40％33％-17、5 细胞外液20％20％0 血液8％7、5％- 6、2血浆白蛋白 40g/L 30g/L -25━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 体液量的减少,主要是细胞内液的减少。细胞内液的重要成分钾、镁、磷等亦明显减少。因此,老年人易出现水和电解质的平衡紊乱,病后尤为明显。能够说,接触老年病人时均应考虑有无水电平衡紊乱。 上述变化将影响药物的表观分布容积(Vd)。 水溶性药物的Vd减少,血浓增大;如不啡、哌替啶、安替比林、西米替丁、甲硝哒唑等。脂溶性药物的 Vd 增大,血浓降低;如安定和利多卡因。 2、 血浆蛋白结合的变化老年人的血浆白蛋白减少,药物的血浆蛋白结合率下降,血浆游离药物增多,作用或副作用增强;如不啡、度冷丁、保泰松、苯妥英钠和华法林。 三、代谢 药物主要在肝脏代谢。老年人肝脏重量减轻。肝血流量减少(３０～７０岁肝血流量减少到原来的５０％)。有功能的肝细胞数目减少,肝微粒体酶系统活性降低。 生物转化的第一步(氧化、还原、水解)过程随年龄增长而减慢。如青壮年异戊巴比妥钠的氧化约25%,老年人为13%;用等量异戊巴比妥钠,老年人血药浓度较青年人约高1倍。青年人保太松的半衰期为81h,老年人为105h。 生物转化的第二步(结合