新生儿复苏后管理PPT课件.ppt

医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 新生儿复苏后管理 江阳市中心医院 刘一鸣 * * 新生儿窒息是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素，是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。 近十余年来，大力推广新生儿窒息复苏技术，取得了重大成绩。但对新生儿窒息复苏后的一些问题有待于引起足够的重视，降低我国新生儿窒息复苏后的伤残率、提高生存质量。 * 目录 认识新生儿窒息不良预后的高危因素 新生儿复苏后监测及多器官损害 复苏后管理的热点 出院后随访 * 高危因素 多个文献指出:在窒息复苏后短时间内能早期判断出患儿的不良预后（不可逆脑损害），如： Nelson儿科学（2007）提出其不良预后最高危因素是 1、酸中毒（pH7.0） 2、Apgar评分0~3分持续大于5分钟 3、有新生儿神经系统症状（如惊厥、昏迷、低肌张力） 4、多器官功能损害 * 高危因素 以下因素可早期鉴别中重度HIE可能有的不良预后： 1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，如胎心异常； 2、出生时有重度窒息，指Apgar评分1、5分钟3分，且持续时间长； 3、在产房需要复苏； 4、出生时脐动脉血气pH 7. 00和（或）BE - 16mmol/L； 5、早期神经系统检査异常和（或）aEEG异常。 * 高危因素 Perlman等（2006）指出 ：严重宫内窘迫会带来极高危脑损害 （1）产程中评估：胎心率异常和羊水胎粪污染。胎心监护有频繁的晚期减速或胎心变异消失常提示严重的心脑缺氧；而大部分羊水胎粪污染新生儿并不会发展为中-重HIE。 （2）产房标志：1）Apgar评分：持续低评分（5、10. 20分钟）会增加窒息病死率和HIE发生率。 2）心肺复苏：在产房需要心肺复苏 以上内容，有助于我们及时去鉴别出重度窒息及中、重度HIE,早期予合理的干预措施来改善预后 * 窒息多器官损害诊断 窒息多器官损害发生率、病死率是高的，与永久性神经系统后遗症有关，对重症宫内窒息及重症窒息需要严密的监护。需要早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残 * 窒息多器官损害诊断 Nelson儿科学（2007）多器官损害诊断： ①中枢神经系统：HIE、脑梗死、颅内出血、惊厥、脑水肿、肌张力异常；②心血管系统：心肌缺血、心源性晕厥、三尖瓣功能不良、低血压；③肺脏：肺动脉高压、肺出血、呼吸窘迫综合征；④肾脏：急性肾小管或皮质坏死；⑤肾上腺：肾上腺出血；⑥胃肠道：穿孔、溃疡并出血；⑦代谢：抗利尿激素分泌异常（SIADH）、低血钠症、低血糖症、低血钙症；⑧皮肤：皮下脂肪坏死；⑨血液DIC。 * 窒息多器官损害诊断 1997年将各器官损害分轻~中度及重度两类 以便及早检岀重度病例早期干预治疗改善预后，可作为临床参考， * 窒息多器官损害诊断 2016年全国新生儿窒息多器官损害诊断 临床多中心研究协作组 《新生儿窒息多器官损害临床诊断标准》 要求： 明确的围产期窒息及缺氧病史 2个或以上器官损害 * 窒息复苏后心脏损害 窒息复苏后心脏损害：为避免仅凭心肌酶增高来扩大诊断，提出以下诊断依据供临床参考 诊断需具备缺氧病史、临床表现的①~④中1项加心电图和（或）酶学异常： 有明显窒息及围产缺氧病史； 临床表现：①心音低钝、心动过缓；②循环不良表现如面色肤色苍白、指端发绀、毛细血管再充盈时间＞3秒；③心力衰竭；④严重心律失常、心搏骤停 心电图有ST-T改变且持续2~3天以上。 血清CK-MB或肌钙蛋白（cTnT）升高。 * 窒息复苏后脑损害 窒息复苏后脑损害：HIE，临床表现是诊断HIE的主要依据，需同时具备4条。 ①有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史及严重的胎儿宫内窘迫表现; ②出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 ≤3分，5分钟时仍≤ 5分；和（或）出生时脐动脉血气PH≤7.00； ③出生后不久出现神经系统症状并持续至24小时以上，如意识改变、惊厥、肌张力改变、原始反射异常等； ④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染遗传代谢疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 * 窒息复苏后脑损害 窒息复苏后脑损害HIE诊断： 在诊断HIE需注意： 不论足月儿或是早产儿如无围产缺氧病史（尤其需严重宫内窘迫）或生后窒息史 生后1 ~数天内无临床神经系统症状 影像扫描在3~4周复查时也无特殊神经病理类型的改变， 早期CT低密度改变不要轻易诊断HIE * 窒息复苏后脑损害 窒息复苏后脑损害： HIE发病主要环节是第二次能量衰竭的发生，迟发性能量衰竭（包含线粒体功能损害，发