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NICU脑电图测量的麻烦 大多数医生看不懂脑电图！ 新的解决方案aEEG 振幅整合脑电图 aEEG ？ Amplitude-integrated EEG，振幅整合脑电图 反映原始脑电图最大幅值和最小波幅变化的趋势图 aEEG波形上缘反映原始EEG最大幅值变化aEEG波形下缘反映原始EEG最小波幅变化 记录EEG 滤波 (2-15Hz) 分段 (6S) 波幅端点获取 幅度压缩 时间压缩(6cm/h) 从EEG得到aEEG * Step 1 新生儿大脑发育不完全，EEG波谱成分主要分布在2-15Hz 用以最小化噪音干扰，特别是ICU中其他设备的电子干扰 带通滤波2~15Hz * Step 2 数字信号处理 信号翻转，平滑 Step 3 6 cm/h 时间压缩 端点提取 幅度压缩 每6秒EEG波形的最大幅值和最小幅值提取 0-10μV整数表示(线性) 10-100 μV对数表示(压缩) 对数表示 整数表示 最大幅值/最小幅值 提高低波幅的分辨能力 aEEG与EEG aEEG反映的是大脑背景活动的整体水平 与EEG之间能保持较好的一致性 就背景波形的获得及分类来说，较EEG更有优势 只反映原始脑电图幅值信息,不反映频率信息 6cm长的aEEG波形能反映10800cm长的原始脑电图的幅度变化情况 * CNVContinuous Normal Voltage DNVDiscontinuous Normal Voltage BS+Burst-Suppression BS-Burst-Suppression CLVContinuous Low Voltage FTFlat 10 sec. Active Sleep Quiet Sleep Normal Moderate low activity Burst-Suppression Flat aEEG 的临床应用 aEEG发展历史 1969年,首先在成人领域提出 应用于成人的麻醉监护，心脏病病人术后监护及癫痫监测 1970s,1980s,应用到儿童领域 首先用作亚低温治疗中，重度HIE的早期辅助诊断方法 1990s, 随着电子技术的发展而快速发展 发现其在新生儿脑损伤的神经发育预后判断方面也有重要价值 新生儿生命支持技术全面发展 产科支持技术的提高 早产儿存活率的提高 各种危重患儿存活率提高 神经功能评估方法不理想？ 不能早期发现和干预？ 是否存在脑损伤？ 严重程度？ 需要治疗吗？ 以后我的孩子会怎么样？ 我们如何回答？ 有没有证据证实我们的判断？ 新生儿大脑发育特点 新生儿大脑发育不成熟，代谢旺盛，需氧量大，对缺血缺氧敏感 新生儿生大脑皮质薄，神经髓鞘未完全形成，脑损伤所致的运动发育障碍处于初级阶段 早期干预治疗促使损伤的大脑在不断成熟和分化过程中,功能得到较为有效的代偿。年龄越小受伤大脑代偿能力越强 新生儿的脑是发育中的脑, 睡眠周期的出现是脑功能成熟的重要表现 新生儿睡眠周期的存在、出现时间以及质量能准确反映其神经系统发育状况,可为脑发育滞后或异常的患儿接受早期干预提供依据。 （1）近红外光谱分析仪：可监测脑血流和氧合的变化，需动态连续监测，且受许多因素影响 （2）头颅超声：只对中线附近的脑部情况有诊断意义 （3）脑干听觉诱发电位：是判断脑损伤较敏感的指标，但需要相对屏蔽的环境，在NICU中应用受到一定限制 （4）MRI:可以判断脑的发育和成熟度，但不能在床旁用，对危重新生儿不方便使用 （5）传统脑电图：是低振幅的，常被生物或非生物的伪迹所干扰，操作和分析复杂。同时在NICU易受干扰而影响结果判定。 对脑功能评价的办法 临床评估 神经电生理评价 EEG 可以提供瞬间的情况， 24 h EEG 还不是很普及 诱发电位 神经影像学检查 (金标准) aEEG在NICU的应用 脑损伤早期发现及预后判断（背景模式分类） HIE早期发现及预后判断 脑瘫早期发现 癫痫发作检查及预后判断 抗癫痫类药物作用评价 亚低温治疗的筛选及效果评价 早产儿脑发育成熟度评价（睡眠周期） * 实时连续脑功能监护，提高新生儿监护质量！ 背景活动分类 睡眠周期 * aEEG背景活动分类： 振幅正常 轻度异常 重度异常 上10;下5 上10;下5 上10;下5 10， 5 Good Bad Continuous Normal Voltage CNVCycling: YES (Clear)Minimum Amplitude: (5 - ) 7 – 10μVMaximum Amplitude: 10 – 25 ( - 50)μV Discontinuous Normal Voltage