心脏杂音PPT课件.ppt

杂音的临床意义 功能性杂音 — 无害性杂音 生理性杂音 相对性杂音 器质性杂音 * 生理性与器质性杂音的鉴别 * 收缩期杂音 1.二尖瓣区：又称心尖区，位于心尖搏动最强点（正常位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm） 功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠、 甲亢、相对二尖瓣关闭不全等，性质柔 和、吹风样、强度2/6级，局限、时限短。 器质性：见于风心病二尖瓣关闭不全、性质粗糙、吹风样、≥3/6级，持续时间长、全收缩期。 * 收缩期杂音 2.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间 功能性：多见于升主动脉扩张，如高血压、 主动脉硬化，柔和、A2亢进。 器质性:主动脉瓣狭窄，喷射性收缩中期杂音、响亮、粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，A2减弱。 * 收缩期杂音 3.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间 功能性:青少年、儿童多见，柔和、吹风样，2/6级以下，心脏病理情况下的功能性杂音为肺动脉扩张致肺动脉瓣相对性狭窄。 器质性:肺动脉瓣狭窄，收缩中期杂音、喷射性、粗糙、≥3/6级，常伴有震颤且P2减弱。 * 收缩期杂音 4.三尖瓣区：位于胸骨左缘下端（胸骨左缘第4、5肋间） 功能性：多见于右心室扩大患者。 器质性:极少见 * 收缩期杂音 5.其他部位 功能性:胸骨左缘2、3、4肋间，柔和、无传导、1-2/6级，平卧位吸气时易闻及，坐位时减轻或消失。 器质性：室间隔缺损，胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙收缩期杂音伴震颤。 * 收缩期杂音的临床意义 * 舒张期杂音 1.二尖瓣区：又称心尖区，位于心尖搏动最强点（正常位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm） 功能性：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全时Austin Flint杂音 器质性：主要见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。 * 舒张期杂音 2.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间 常见原因风湿性或先天性主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马方综合症 * 舒张期杂音 3.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间 器质性：器质性病变引起者很少 功能性：多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致，柔和、局限、舒张期递减型，吹风样。 * 舒张期杂音 4.三尖瓣区：位于胸骨左缘下端（胸骨左缘第4、5肋间） 见于三尖瓣狭窄，局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末杂音增强。 * 舒张期杂音的临床意义 * 连续性杂音 动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音 胸骨左缘第2肋间稍外侧 粗糙、响亮 似机器转动样 持续整个心动周期 常伴有震颤 * 心包摩擦音 定义：脏层与壁层心包由于物理性或理化性因素致纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏搏动时而出现的声音。 性质:粗糙、高音调、搔抓样、类似纸张 摩擦的声音。 听诊：心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾及呼气末更明显，心包腔有积液后消失。 病因：各种感染性心包炎、急性 心肌梗死、尿毒症等 * 循环系统常见疾病的主要症状和体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 * 一、二尖瓣狭窄 病因 ? 风湿性最常见，老年人瓣膜钙化日渐增多，极少数为先天性 病程 ? 好发于女性，部分病人有风湿热 史 症状 ? 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、心源性哮喘、咳嗽、咯血 * 医学卫生。 教学培训。 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征（HF） 收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现 舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血 充血性心力衰竭是指心力衰竭伴肺/体循环被动性充血（CHF） 心功能不全是指客观检查示心脏功能不正常而未出现临床症状的状态（CDF） * 医学卫生。 教学培训。 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征（HF）