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小儿阑尾炎56例诊治分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：小儿阑尾炎56例诊治分析 1 1 临床资料 1 2 讨论 2 文2：小儿阑尾炎５６例诊治分析临床医学 5 2．2并发症：术后并发切口感染1例。 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 小儿阑尾炎56例诊治分析 文1：小儿阑尾炎56例诊治分析 小儿急性阑尾炎是小儿外科中常见的疾病，因小儿大网膜发育不健全，不能起到局限炎症的保护作用，它具有起病急、病情变化快、病势重、临床症状及体征不典型、穿孔率高等特点、若对其估计不足以及处理不当，则可能发生较多并发症。现报道1995～2006年我院收治的56例小儿阑尾炎，对其诊断和治疗进行分析。 1 临床资料 一般资料 本组男26例，女30例;年龄3～12岁，平均岁，其中急性穿孔性阑尾炎13例，穿孔率23%（23/56）。发病至就诊时间:发病12h内就诊6例，24h内21例，24～48h 25例，48～72h 3例，超过72h 1例。 临床表现 本组中56例均有发热（℃～39℃），转移性右下腹痛25例，上腹痛5例，全腹痛11例，下腹及脐周痛15例。伴呕吐、纳差不适35例，腹泻16例。检查体征主要有:右下腹固定压痛35例，脐周及下腹压痛16例，局部肌紧张及反跳痛42例，全腹肌紧张及反跳痛15例。 化验检查 56例均有白细胞增高，其中WBC20×109 /L 15例，（15～20）×109 /L 25例，15×109 /L 16例。腹腔穿刺液检查发现脓球9例。 治疗方法 本组56例均行手术切除阑尾治疗。其中35例临床症状体征典型者在入院4～8h内手术，另21例入院时疑似患儿先应用广谱抗生素抗炎治疗以及密切观察，在12～24h手术治疗。手术证实:单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾穿孔13例。25例局限性腹膜炎用纱布条抹干净腹腔内脓液，不做腹腔冲洗，19例坏疽穿孔阑尾炎伴弥漫性化脓性腹膜炎则先吸净腹腔内脓液，再用生理盐水加庆大霉素冲洗腹腔，切口旁另戳孔置腹腔胶管引流（术后3天左右拔除） 治疗结果 术后切口感染1例，腹腔脓肿1例，不完全性肠梗阻1例，经积极治疗临床治愈。余病例术后均恢复顺利。 2 讨论 小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中常见的急腹症之一，而且病势比成人 发展 快和严重，据报道穿孔性阑尾炎在小儿急性阑尾炎中高达80%［1］，本组穿孔率为23%。因此，及时诊断和早期手术治疗是很重要的。 小儿阑尾解剖学特点和病因关系 （1）小儿盲肠相对游离度较大，因此压痛部位可相对偏移不固定于麦氏点，造成早期未能作出诊断而易延误病情；（2）小儿阑尾壁薄而细长，淋巴组织丰富，滤泡增生，纤维性增厚使阑尾腔隙狭窄，易使阑尾排空不畅而阻塞，细菌易于侵入而发生阑尾炎；（3）由于阑尾动脉为一支终末动脉，小儿阑尾动脉相对管径甚细小，血液供应差，当阑尾腔内分泌物滞留而造成压力升高，可压迫阑尾管壁的血管，使阑尾缺血而易致坏死、穿孔；（4）小儿大网膜发育不良，腹腔表面积相对较大，一旦穿孔则腹腔炎症不易局限及控制，使炎症弥散较快，全身中毒症状重，并发症发生率高，死亡率偏高。 诊断 通常情况下，根据转移性右下腹痛，伴有呕吐、发烧等典型病史，再加固定的麦氏点压痛，肌紧张即可确诊为阑尾炎。但由于小儿（尤其年龄偏小者）的特殊性（具体表现为对腹痛的表述不准确，就诊时多哭闹而不能充分合作），因而诊断标准与成人病例不尽完全相同。诊断小儿阑尾炎须仔细耐心 ,检查轻柔,左右腹部对比,仔细观察患儿检查时的反映作出判断。临床上作出诊断时应注意下列几点:（1）仔细观察患儿姿势，通常小儿腹痛时大多选择疼痛最轻的位置，对于急性阑尾炎患儿，大多表现为双腿稍屈，喜欢卧于右侧。（2）注意患儿的胃肠道症状，除少数有便秘外，大多数有腹泻不适表现。由于小儿盲肠的游离度较大，发炎的阑尾可伸入盆腔而触及直肠以及炎症常使盆腔内淤积积液，这些使患儿常有排便感，通常表现为每天1～2次稀薄便，量不多。（3）不可过分强调麦氏点固定压痛体征;小儿盲肠移动性颇大，加上患儿对压痛点的陈述欠准确，因此，临床上压痛位置可表现为偏离右下腹，常见于右侧脐旁、右上腹、盆腔内等。（4）确认是否真正有压痛点以及肌紧张，通常可用对比法检查腹部，检查时双手按压腹两侧，双手用力则随患儿每一次哭闹而逐渐加深，则可辨出某一侧能深压，另一侧因腹肌紧张而不能压深。（5）少数诊断困难者，可考虑腹腔穿刺检查:穿刺点通常选择右下腹麦氏点，穿刺液须常规做镜检，镜下多能找到脓球。（6）B超检查:它具有操作简便、快捷、无创、 经济 等优点，B超不能显示正常阑尾，但对化脓性、坏疽性阑尾炎的确认率很高。有学者报道阑尾B超下