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肝胆外科出科试题 肝胆外科出科试题 肝胆外科出科试题 一名词解说 syndrome 三角 三联症 二问答题 斜疝和直疝的鉴识 闭合性腹部伤害手术探查指征： ① 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 ; ② 肠蠕动音渐渐减弱、消逝或出现显然腹胀者 ; ③ 浑身状况有恶化趋向，出现口渴、浮躁、脉率增快或体温及白细 胞计数上涨者 ; ④ 红细胞计数进行性降落者 ; ⑤ 血压由稳固转为不稳固甚至降落者 ;. ⑥ 胃肠出血者 ; ⑦ 踊跃救治休克而状况不见好转或连续恶化者。 3. 胆总管切开取石、 T 管引流术察看注意事项及 T 管拔管指征 : 搁置 T 管后应注意 : ①察看胆汁引流的量和性状，术后 T 管引流胆 200-300 ml/d ，较澄清。如 T 管无胆汁引出，应检查 T 管有无脱出或歪曲 ; 如胆汁过多，应检查胆管下端有无堵塞 ; 如胆汁污浊， 应注意结石遗留或胆管炎症未控制。 ②术后 10-14 天可行 T 管造影，造影后应连续引流 24 小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后 6 周待 纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。 ④如胆道畅达无结石和其余病变，应夹闭 T 管 24-48 小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 急性胰腺炎的局部并发症： 胰腺及胰周组织坏死。 胰腺及胰周脓肿。 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 急性胰腺炎的手术适应证 : ①不可以清除其余急腹症时 ; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染 ; ③经非手术治疗，病情连续恶化 ; ④暴发性胰腺炎经太短期 (z4 小时 ). 非手术治疗多器官功能阻碍仍不 能获得纠正 ; ⑤伴胆总管下端堵塞或胆道感染者 ; ⑥归并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 胆总管切开探查之指征：术前资料 : 患者过去或此刻有堵塞性黄疸史， 化验检查亦证明胆道有完好或部分之堵塞存在者。 患者有胆绞痛史，特别是发生较强烈或屡次者。 病史中常有寒战、发热等症状者。 患者有频频的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 X 线检查证明胆道内有结石或蛔虫者。 十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有显然感染者。 以前胆道手术，但术后仍有连续的症状或症状又有复发 ( 胆绞痛、寒战发热及黄疸等 ) 者。 胆囊引流后有连续的胆汁瘘出现者。 术时发现 : 胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 胆总管有显然的肥厚扩大，直径大于者。 胆总管内抽得之胆汁不正常 ( 有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁浑浊或呈白色等 ) 。 胰腺明显增厚硬变者。 胆囊内有多量小粒结石者。 胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有显然扩大者。 临床上有堵塞性黄疸， 而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结 石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。 临床上疑有胆道疾患， 而手术时未能发现胆道或其余器官有病变而不足以解说临床症状者。 惹起上消化道大出血常有的病因 : 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 3. 出 血 性 胃 炎 (hemorrhagic gastritis) 又 称 糜 烂 性 胃 炎 (erosivegastritis) 或应激性溃疡 (stress ulcer) 胃癌 胆道出血 门静脉高压症大出血时怎样办理？ 指标 肝功  血清胆红 素  血清白蛋白  腹水  肝性脑病  凝血酶原 时间 (mg/dl) (g/L) I ～ 35 无 无 1~4 II ～ 28~35 少量，易 轻度 4～6 控 III 28 中等，难 中度以上 6 控 故对有显然黄疽、腹水等肝功能 III 级者，均不宜行手术治疗， 而以非手术治疗为宜。 手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管 压迫止血。 纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法） ：结扎法（结扎木）： 非手术治疗急性大出血，据统计数字表示其临时止血成效可达 95％以上。 手术治疗：手术指征： 无黄疽、显然腹水。应急取即时手术，或经太短时间准备后即行手术。 经过临时上述非手术治疗，止血成效欠佳，且病人肝功能分级中 属 I 、II 级，亦可考虑急诊手术 踊跃手术止血，不只能够防备再出血，并且是预防发生肝昏倒的有效举措。 手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血 20％－ 40％。 急诊急救要求术式简单、止血切实、对肝功能和对肝血供影响小的手术。 如当前大多首选贲门四周血管离断术加脾切除术。 疝修理手术治疗的原则有哪些？ 保证无手术禁忌证。 选择合适的入路，正确分别疝囊、认真完全止血。 完好还纳疝内容物、确立有否复合疝。 于疝囊颈部结扎，保证高位。 远端疝囊如切除困难，应予以开放，防备术后积液。 必需修理疝门，有正常管道经过者应留有必定缝隙。 腹壁修理应符合生理层次，并保证缝合靠谱，无张力。 必需时可应用人工资料。 术后应合适卧床