瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉有效减轻腹腔镜术中应激反应临床医学.docVIP

瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉有效减轻腹腔镜术中应激反应临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉有效减轻腹腔镜术中应激反应临床医学 1 1 对象与方法 2 2 结果 3 1)与麻醉前比较，P; 2)与I/F组比较，P 5 3 讨论 5 文2：丙泊酚不同诱导方式全凭静脉麻醉 6 1对象和方法 7 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉有效减轻腹腔镜术中应激反应临床医学 文1：瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉有效减轻腹腔镜术中应激反应临床医学 腹腔镜手术创伤小，手术时间较短，术后恢复快，近年有在门诊广泛开展的趋势。由于二氧化碳气腹的实施，病人心血管反应和应激反应均较大，术中麻醉应保持血流动力学稳定并减轻应激反应。瑞芬太尼是一种超短效、血浆非特异性酯酶代谢的新型阿片类药物，国内外诸多 文献 报道其用于全麻，有心血管反应小、清醒恢复快的优势，但对于术中病人的应激反应情况鲜有报道。本研究通过对两种麻醉方法（瑞芬太尼、丙泊酚为主的全凭静脉麻醉和芬太尼、异氟醚为主的传统平衡麻醉）的比较来评价瑞芬太尼、丙泊酚对腹腔镜手术病人应激反应的影响。 1 对象与方法 11 对象 ASAⅠⅡ级的胆道科或妇科病人60名，年龄18～72岁，男32名，女28名，均无高血压、糖尿病及其它内分泌代谢性疾病，分别行腹腔镜胆囊切除术（LC）或腹腔镜卵巢巧克力囊肿摘除术。 12 麻醉方法与分组 阿托品05mg、苯巴比妥钠01g手术前30min肌肉注射。60名病人随机分成丙泊酚/瑞芬太尼组（P/R组）和异氟醚/芬太尼组（I/F组）两组，每组30名。诱导：咪唑安定004mg#12539;kg-1，丙泊酚1mg#12539;kg-1静脉注射，瑞芬太尼1μg#12539;kg-1静脉泵入［05μg#12539;(kg#12539;min)-1×2min,P/R组］或芬太尼3μg#12539;kg-1（I/F组），病人入睡后予阿曲库铵06mg#12539;kg-1静脉注射，90 s后行气管插管。维持：P/R组丙泊酚5mg#12539;(kg#12539;h)-1, 瑞芬太尼01～05μg#12539;(kg#12539;min)-1（根据血压、心率调整）持续静脉泵入；I/F组异氟醚吸入，呼出气异氟醚浓度维持在（11～17） vol%，两组均以002%阿曲库铵缓慢静滴维持肌肉松弛。术中若收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg（1mmHg=0133kPa），则静脉注射盐酸乌拉地尔125mg#12539;次-1，可重复多次注射。气管插管后接麻醉机，间歇正压通气（IPPV），潮气量（VT）8ml#12539;kg-1，频率（f）12次#12539;min-1，吸入氧浓度（FiO2）100%，呼气末二氧化碳分压（ETCO2）维持在32～38mmHg。所有病人只输乳酸钠林格液，手术结束前20min停用阿曲库铵，术毕停用丙泊酚、瑞芬太尼及异氟醚，同时静脉注射新斯的明40μg#12539;kg-1、阿托品05mg拮抗残余肌松。P/R组静脉注射曲马多3mg#12539;kg-1、氟哌利多125mg用于减轻术后疼痛。本研究中所用芬太尼和瑞芬太尼均为湖北宜昌人福制药公司生产。 13 观察指标麻醉中监测所有病人的无创血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、ETCO2、听觉诱发电位（丹麦Danmeter A公司Aline监测仪），及I/F组呼出气异氟醚浓度。测量并记录麻醉前、插管后即刻、气腹后即刻、气腹后30min、术毕的平均动脉压（MAP）、HR、末梢血糖（Glu）及听觉诱发电位指数（AAI）。分别于麻醉前、气腹后即刻、气腹后30min抽取外周静脉血用高效液相色谱法检测血浆皮质醇（Co）和去甲肾上腺素（NE）浓度。 14 统计分析所有数据均以x±s表示，应用统计分析软件Sigmastat进行统计学处理，组间比较用t检验，P005有显著性差异。 2 结果 21 两组病人一般情况及术中降压药用量比较病人的年龄、性别组成、手术方式（胆/妇）、体质量、ASA分级、手术时间、补液量两组差异无显著性，乌拉地尔用量I/F组显著多于P/R组，见表1。 表1 两组病人一般情况及术中降压药用量比较（略） 22 两组病人AAI、MBP、HR、Glu变化病人各时间点的AAI值两组差异无显著性。MAP、HR麻醉前两组间差异无显著性，插管后即刻及气腹后即刻P/R组均明显低于I/F组（P001），气腹后30min及术毕两组差异均无显著性（均P005）。麻醉前、插管后即刻和气腹后即刻，两组Glu无显著性差异（均P005），