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闭合复位有限切口加压空心螺钉治疗股骨颈骨折 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：闭合复位有限切口加压空心螺钉治疗股骨颈骨折 1 1 临床资料 2 2 治疗结果 3 3 讨论 3 文2：闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折 5 1 临床资料 6 2 结 果 7 3 讨 论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 闭合复位有限切口加压空心螺钉治疗股骨颈骨折 文1：闭合复位有限切口加压空心螺钉治疗股骨颈骨折 股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升。年轻人中股骨颈骨折的发生主要由于高能量创伤所致，常合并其他骨折。从1867年Phillips应用牵引治疗股骨颈骨折至现在人工关节置换，随着内固定材料的不断 发展 、手术技术的不断改进，股骨颈骨折愈合率大为提高，有效地减少了并发证，提高了生活质量。我科自2001年至2004年12月采用在C型臂X光机透视下闭合复位，有限切口加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折并随访45例，取得了满意效果，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组病例经随访共45例，其中男17例，女28例；年龄最小23岁，最大92岁，平均68岁；左侧26例，右侧19例。按Garden分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型23例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。合并桡骨远端骨折5例，合并尺骨鹰嘴骨折2例，合并髌骨骨折1例；合并内科疾患如高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病20例。所有病例均采用加压空心螺钉固定，对于合并内科疾患或其他部位骨折的病例，同时对症及手术治疗。 手术方法 硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，按屈膝屈髋（Leadbetter）法进行复位。先将患肢屈髋90°后行轴向牵引，髋关节内旋并内收。然后轻轻将髋关节置于床上，髋关节逐渐伸直，放松牵引，如肢体无外旋畸形即可达到复位。用C型臂X光机拍片进行复位评价，临床一般用股骨头颈“S”形曲线或Garden指数来评价。复位满意后，消毒，铺无菌巾单，取大粗隆下外侧长约3~4 cm的纵形切口，显露大粗隆下股骨外侧皮质，利用定位器，于股骨颈中心向股骨头中心打入第1枚导针，其尖端至股骨头软骨下。透视满意后，同法在第1枚导针前下、后下方平行打入第2、第3枚导针。C型臂X光机透视确认导针位置正确后，测量导针深度，选择合适长度加压空心螺钉，钉尖应距离股骨头关节面5~10　mm，钻孔、攻丝、加压空心螺钉固定。如股骨颈直径较细，打入3枚空心螺钉困难时，亦可纵行平行打入2枚螺钉。拍X光片，位置满意后逐层关闭切口。术后患肢置于外展中立位30°，2 d后进行股四头肌舒缩及踝关节屈伸功能活动。术后4周恢复关节功能，术后6周可扶拐不负重行走，8~12周后扶拐部分负重行走，直至骨折愈合。 2 治疗结果 功能评价标准[1] 优：骨折部位于术后6个月内完全愈合，无疼痛，关节活动基本恢复正常，术后6个月左右能正常行走,恢复正常工作。良：骨折愈合延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术后10~12个月才能行走。差：术后早期出现骨折端吸收及移位、疼痛，需扶拐杖行走。 结果 本组患者经过9个月至3年6个月（平均18个月）随访，其中优32例，良10例，差3例，优良率为 %。差3例均为GardenⅣ型骨折，其中2例并发髋内翻畸形，1例螺钉松动退出，后均行人工关节置换而痊愈。 3 讨论 股骨颈骨折的病因学因素 股骨颈骨折多发于老年人，女性高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性的体力活动相对男性较少，再加上生理代谢原因，其骨质疏松发生较早，关键是骨强度下降更为明显[2]。尽管不是唯一因素，但其强度下降仍是引起股骨颈骨折的重要因素。故即便受伤的暴力较小，也会发生骨折。年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。骨折发生机制分两种：一是跌倒时大粗隆受到直接撞击；二是肢体外旋，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨颈向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折，此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。上述两种机制究其原因实际包括骨性因素和非骨性因素两类。骨性因素主要是骨的质与量（即骨强度）的下降，此时生物力学性能下降 ，骨脆性增加，此为骨折的内因；非骨性因素包括步态的异常、肌力下降、神经肌肉平衡功能失调、视力衰退等易跌倒因素[2] 手术时机的选择 骨折后,如仅采取骨牵引的非手术 治疗 ，移位的骨折难以复位,并需长期卧床，并发证多，伤残率及病死率高。Davidson等[3]报告一组老年髋部骨折经非手术治疗后１年死亡率为26 %，对存活者随访1~2年后发现有疼痛者占27 %，而功能受限者可达60 %。因此，目前对可耐受手术的患者多主张手术干预，缩短骨折愈合时间，减少并发证，提高患者生活