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2021 颈动脉支架成形术与认知功能障碍（全文 ） 认知功能障碍系指由一系列认知域功能缺损导致的不同程度认知损 害， 包括记忆力、注意力、言语功能、执行功能、定向力、视空间执行功 能及其 他认知域功能缺损。随着人类寿命的延长，认知功能障碍发病率呈 逐年上升 趋势，影响患者日常生活活动能力和社会功能，已成为全球性健 康问题。认 知功能障碍是诸多因素共同作用的结果 , 包括地域、遗传、年 龄、心脑血管 病及其危险因素、精神心理因素（抑郁、焦虑、创伤后应激 反应等）、生活 方式或环境因素（吸烟、饮酒、饮食结构等）、受教育程 度等。多项研究证 实，颈动脉粥样硬化性狭窄（以下简称颈动脉狭窄）是 导致认知功能障碍的 重要原因之一 , 颈动脉支架成形术（ CAS ）是治疗颈 动脉狭窄和预防相关脑 卒中事件的有效手段。然而，业已公布结果的大样 本随机对照临床试验均未 将认知功能作为终点事件进行观察 , 颈动脉支架 成形术能否改善颈动脉狭窄 患者术后认知功能目前仍存争议， 笔者拟针对 颈动脉支架成形术对认知功能 的影响以及相关因素进行综述和分析。 一、颈动脉狭窄对认知功能的影响 1 ?颈动脉狭窄与认知功能的关系 （1 ）颈动脉狭窄程度：早期临床观察发现，颈动脉狭窄可能与认知 功能障碍有关，随后被更多的临床硏究所证实，而且不同程度的颈动脉狭 窄对认知功能的影响可能存在一定差异。一项针对 3116 例急性缺血性卒 中患者颈动脉狭窄（ 642 例）程度与认知功能障碍关系的横断面研究显示 , 无论是轻至中度狭窄（狭窄程度 1%-74% ）或是重度狭窄（狭窄程度 n 75% ）均是认知功能障碍的危险因素，而重度狭窄更易引起认知功能障碍 （OR 二 1.490,95%CI : 1.050 - 2.110 ; P 0.001 ）。另外，对中国农村 地 区 60 岁以上人群进行的流行病学调查硏究显示， 1375 例受试者中 123 例存 在颈动脉狭窄，重度狭窄（狭窄程度》 70% ）是此类患者发生认知功 能障碍 的危险因素（ OR 二 3.750,95%CI : 1.240 - 11.400 ; P 二 0.023 ）, 而中度狭 （ （ 窄 狭窄程度 50% - 69% ）并非危险因素 OR 二 1.430,95% CI : 0.630 - 3.220 ; P 二 0.023 ）。上述两项硏究提示：随着狭窄程度的加 重, 发生认知 功能障碍的风险逐渐提高。（ 2）无症状性颈动脉狭窄：无 症状性颈动脉狭 窄患者虽然极少发生脑卒中或短暂性 ?缺血（ TIA ）事件 , 但大多伴随与认知 功能障碍相似的危险因素，例如高血压、糖尿病、吸烟 史、冠心病等。与基 线资料相匹配的无狭窄对照者相