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临床表现：细胞内、外液量均增多而渗透压降低 急性水中毒的发病急骤，常引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。 慢性水中毒的症状往往不是很明显。 脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿 球结膜下水肿 其他 * 第六十一页，共87页 诊断：病史结合临床表现以及实验室检查 1)病史和临床表现可帮助诊断。 2)实验室检查：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。 * 第六十二页，共87页 外科治疗中药物治疗的一些特点 第二十九页，共87页 临床医师在患者病情出现?变化时,?习惯把调整?用药放在首位。 临床药师自然也重点关注药物。? 但临床药师在关注临床用药的?同时还要不断学习和积累临床知识,?这样才能够避免用药分析时的偏差。这在外科治疗中尤其明显 第三十页，共87页 案例 残胃癌根治术后 从术后第1?天到术后第12天白细胞和血小板计数及中性粒?细胞百分比进?行升高,?白细胞计数最高达?2?2?.4?7?×1?09/L，血小板?计数?最高达?708?×1?09/L，中性粒细胞百分比最高达?91?.6?%?,?期间出现过?2?次高体温。 此时,?临床药师首先想到的是患?者很可能存?在感染的可能,?关注的重点自然是抗感染用药。? 但患者除上?述症状和体征外,?并无其他?感染?的表现。 第三十一页，共87页 该临床?药师再?次复?习病例,?发?现患者行残胃癌根治术时由于病变?与脾脏关系密?切,?术?中行脾切除术。 有文献报道?关于?脾切?除术?后的?改变?描述?如下:?脾切除术后会出?现白?细胞、?血小?板、?中性粒?细胞?的升?高。 另有关于脾切除术后?血小板?增多?症的?文献报?道,?全脾?切除术?后,应严密监测血小?板变化,?特?别是在术后?1?~?2?周内,?一旦血小板升至?5?00?×1?09/L应?注意预?防静?脉血栓?的生?成。 如使用祛聚药物,?如阿司匹林、?氯吡格?雷。 还有文?献报?道腹壁皮下注射低相对分?子质?量肝素?或外?周静脉?滴注?低分子?右旋糖酐等,?也收到了?良好?预防效?果。 因此,?对?于该患?者临?床药师的药学监护点重点?应在抗血小板药物或抗凝药物上。 第三十二页，共87页 第二节 外科患者的体液失调 * 第三十三页，共87页 基本概念:体液的容量及分布 40％细胞内液 体液占体重的60％ 组织间液15％ 20％细胞外液 血浆5％ 体液量受多种因素的影响：年龄、性别以及胖瘦 ♂60%，♀55%； 婴儿80%；1岁65%； 过胖↓10%~20%；瘦↑10%。 一、体液、电解质代谢的失调 * 第三十四页，共87页 入量（ml） 出量（ml） 饮水 1000～1500 尿 1000～1500 食物 700 皮肤 500 氧化水 300 肺 300～350 粪 100～150 总 量 2000～2500 2000～2500 成人每日水份出入量 * 第三十五页，共87页 特殊情况下人体对水的需要量 发热：体温超过38℃—增加10%/1 ℃ 高温：气温超过32℃—增加10%/1 ℃ 呼吸加快或气管切开：增加2-3倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h * 第三十六页，共87页 细胞内、外液的电解质浓度(mmol/L) 血浆 组织间液 细胞内液 阳离子 Na+ 142 146 12 K+ 4 4 150 Ca2+ 5 3 10-7 Mg2+ 2 1 7 阴离子 Cl- 103 114 3 HCO3- 24 27 10 SO42- 1 1 — HPO42- 2 2 116 Protein 16 5 40 * 第三十七页，共87页 正常人钠的代谢 摄入：饮食 4.5g/day 排出：经皮肤 经粪便 经肾脏为主 肾脏的特点：保钠排钾的能力强 正常人钾的代谢 摄入：饮食 2~4 g/day 排出：经皮肤 经粪便 经肾脏（90％） 肾脏的特点