慢性心力衰竭 .pptxVIP

慢性心力衰竭心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。它是各种心血管疾病的终末时期。分类:按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全收缩和舒张功能不全的比较CHF的病因和诱因 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——(Chronic Heart Failure,CHF)1、 心肌损害 原发性心肌损害:老年人缺血性心肌损害最常见 继发性心肌损害: 内分泌代谢性疾病2、 负荷过重A、压力负荷过重(后负荷)心脏收缩时承受的阻力负荷增加,常见于高血压,主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄B、容量负荷过重(前负荷)心脏收缩时承受的阻力负荷增加左心室前负荷过重见于主动脉瓣、二尖瓣关闭不全,先心病。右心室前负荷过度见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全C、心脏舒张受限主要是因为心室舒张期顺应性减低(如冠心病心肌缺血、高血压心肌肥厚、肥厚性心肌病)、限制型心肌病和缩窄性心包炎心脏功能的生理基础→心力衰竭的基本病因原发性心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 (糖尿病性心肌病等)心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加,如贫血、甲亢高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)心肌收缩力后负荷(射血阻抗)前负荷(舒张期容量)心排血量心率心脏机械结构完整性房室收缩协调性诱因感染:肺部感染、上呼吸道感染心律失常:房颤最多见血容量增加:输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当:洋地黄用量不足高动力循环:严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血临床表现左心衰竭1、 症状 肺淤血:进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 运动耐量? 心输出量?: 疲劳、气促、乏力 早期多尿,严重心衰,少尿、肾功能损害 2、 体征: 原心脏病体征 HR? 奔马律 两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音右心衰竭1、 症状 消化系统症状:体循环淤血(胃肠瘀血)的表现:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸 泌尿系统症状:白天少尿,夜尿增多,蛋白尿、管型尿、血尿素氮升高2、 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿:下肢、全身、胸水、腹水 紫绀:周围性 颈静脉怒张下肢凹陷性水肿老年人心力衰竭的临床特点:1、症状不典型,诊断和治疗有一定困难2、发生急性左心衰时,易致脑血管意外3、老年人因下肢静脉功能不全而致下肢水肿,易被误诊为心力衰竭。4、老年人心力衰竭发生的病因复杂,诱因多,常掩盖或加重心脏病的症状和体征5、心力衰竭时肺淤血显著,轻度心力衰竭即可出现明显低氧血症。 实验室及其它检查胸片:心脏大小、形态异常,肺淤血UCG(超声心动图):心脏扩大、EF?(收缩性);心房扩大而EF不?(舒张性),E/A＞1、2诊断标准慢性心功能不全:依照临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型:左、右或全心功能不全心功能不全的程度:心功能不全分级 主观分级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ病因诊断 心功能分级分级功能状态I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状III体力活动明显受限。休息无症状,轻微活动即引起上述症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状,活动时加重治 疗治疗方法 病因治疗:去除或限制病因,消除诱因 一般治疗:休息、限盐、限水 基础治疗:强心、利尿、扩血管 治疗进展:ACEI( ARB )、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂心脏再同步化治疗(CRT)--心脏起搏器、心脏移植1、 强心剂洋地黄类药物正性肌力药物--洋地黄减慢心率,增强心肌收缩力习惯证—急慢性心力衰竭,室上性快速性心律失常,心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状,但不能降低死亡率洋地黄类药物常用制剂和用法制剂习惯证给药途径作用开始时间峰效　 时间 　半衰期用 法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1、6d0、125-0、25mg/d肾西地兰　急性肺水肿静脉10min1-2h33h0、2-0、4mg/次,24h总量可达0、8-1、2mg肾毒毛旋K花子甙急性肺水肿静脉5-10min0、5-1h22h0、25mg/次,24h总量可达0、5-0、75mg肾应用注意事项:个体化原则以下情况减量:肾功能不全;老年患者;甲减;低钾;非洋地黄类: 多巴胺:兴奋?、?和多巴胺受体,疗效与剂量有关,小剂量强心,较大剂量升压 多巴酚丁胺:作用于?受体 主要用于AHF伴有低血压、尿少时2、利尿剂 机制:降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 (1)唯一能够最充分控制心衰的液体潴留(2)能更