抗凝药物的应用与麻醉选择 .pptxVIP

抗凝药物的应用与麻醉选择;椎管内血肿;;正常的凝血过程;血栓形成;常用的抗凝药物分类;一、血小板聚集抑制剂;药名;二、抗凝血酶;药名;纤维蛋白溶解药;临床常用凝血检查;INR值?国际标准化比值0、85－1、15? 凝血酶原时间与正常对比凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI国际敏感度指标) ? FBG 纤维蛋白原 2、00－4、00g/L ACT 激活全血凝固时间,正常80-120秒 ;如何实施椎管内麻醉？;椎管内麻醉选择的基本原则 ;1、INR＞1、5 2、APTT ＞40S 3、血小板计数＜5万/dl 此外,血小板功能异常者 ;(一)美国局部麻醉(神经阻滞和椎管内麻醉)协会在这方面的建议如下:;4:恢复使用肝素应该在拔管1h后进行。尽估计使用低浓度局麻药,以利于早期发现神经功能异常; 5:关于使用低分子量肝素病人,椎管内穿刺应在上次应用LMWH后10-12h,术中恢复使用至少应在置管2h后;假如操作时曾反复穿刺或出血,LMWH恢复使用应推迟24h。拔出硬膜外导管应在上次使用LMWH 10-12h后,恢复使用至少应在拔管2h后。假如椎管内阻滞较其它麻醉方式更适合此类病人,应考虑使用单次蛛网膜下腔阻滞,术后紧密监测神经学功能。 ;6:关于口服抗凝药(如维生素K拮抗剂)病人,在进行椎管内阻滞前应停用3~5d,等INR正常后方可进行,硬膜外导管拔出后能够马上恢复使用。 Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, et al、 Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation) Reg Anesth Pain Med, 2003;28(3):172-197、;(二)法国麻醉协会认为 ;(三)欧洲麻醉协会(ESA)指南: 区域阻滞麻醉与抗血栓药物;药物名称;注 意:;注 意;鉴于目前的医疗责任问题,北京协和医院仍然要求择期手术患者在术前停用阿司匹林至少一周以上。; 对抗凝病人进行麻醉选择时,我们要考虑:是停止抗凝采纳硬膜外麻醉,病人冒发生深静脉血栓及肺栓塞的危险？或是接着抗凝采纳全身麻醉,病人冒出现肺部感染及心血管并发症的危险？依然抗凝同时采纳硬膜外麻醉,冒椎管内出血的危险？大量文献证明,对抗凝病人的椎管内麻醉,要掌握好这个方法对病人的巨大好处与巨大危险的尺度,首先是决定是否应用这个方法,要对每个病人的危险/获益程度个体化衡量;其次是在应用时必须严格按规范处理,就能减少硬膜外血肿发生的危险?。; 小结: 关于椎管内麻醉的选择,我们要考虑: A无抗凝用药史,实验室检查正常。 B有用药史,化验有异常,应采取以下作法: ;感谢您的聆听！