脑出血病人的治疗护理和预防 .pptxVIP

脑出血病人的治疗护理和预防; 卒中案例:世界政要 (三巨头)  斯大林元帅 罗斯福总统 丘吉尔首相 在多次小中风后病逝于脑卒中。; 脑血管疾病(脑卒中) ;一、简介;高血压伴动脉硬化(最常见); 先天性动脉瘤;动-静脉畸形;淀粉样变。　　;1、发病机制: 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血 　高血压→血管痉挛― ― →坏死、破裂;2、病理变化: 　 好发于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　　　 脑疝→脑干→死亡 脑组织缺血、水肿→颅内压↑;多见于50岁以上有高血压病史者; 体力活动、情绪兴奋时发病多无前驱症状; 起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰; 血压明显升高、剧烈头痛、???吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍等局灶定位症状。;1、基底节区(内囊)出血(最常见) 　对侧偏瘫、偏身感受障碍、偏盲(三偏症);2、脑干出血 (最常见部位:脑桥出血) 马上昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 ;3、小脑出血 轻者:眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍;但无肢体瘫痪。 重者:发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。;4、脑室出血(最为严重) 轻者:头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。 重者:马上昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。;辅助检查;50岁以上高血压患者 体力活动、情绪兴奋时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像;七、治疗要点及原则;手术治疗指证:;八、护理措施;紧密观察病情,尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化,及早发现脑疝的先兆。 留置尿管的病人,做好会阴护理,每日膀胱冲洗,定期更换引流袋,防止泌尿系统染。 翻身时注意扣背,自下而上,从边缘到中央做扣击,以震动痰液利于咳出,幸免坠积性肺炎。 保持床铺平整干燥无碎屑,病人皮肤清洁,定时翻身,受压处加以保护,必要时使用气垫床,防止压疮。 ;急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,并限制钠盐摄入(＜3g/d),因为钠储留会加重脑水肿。 有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24-48h,然后酌情给予鼻饲流食,如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等,5-6次/d,150-200ml/次。 鼻饲前床头抬高30°,回抽胃液是否正常,鼻饲速度不宜过快,温度以滴在手上不烫为宜。 ;吞咽障碍的病人,喂饭喂水不宜过急,宜从健侧缓慢喂入;饮水呛咳者,给予糊状食物,必要时鼻饲。 中枢性高热的病人,给予物理降温,如冷敷,酒精擦浴等,必要时给予退热剂,并注意监测和记录体温情况。 保持瘫痪肢体的功能位,防止足下垂,被动活动关节和按摩患肢,防止手足挛缩、变形。 病情稳定后,应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练,以促进神经功能的早日恢复。 ;告知药物的作用与用法,注意观察药物的疗效与不良反应,发现异常及时报告医生。 高颅压使用20%甘露醇脱水时,要保证绝对快速滴入,注意防止药液外渗,并注意尿量、血钾、肾功能。 严格使用降压药,不可骤停和自行更换,不宜降的过低,以防供血不足,严密监测血压,观察用药效果。 ;主动关怀病人与家属,耐心介绍病情及预后,消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理,保持病人及家属情绪稳定,积极配合抢救与治疗。 ;高危人群要定期体检,早发现,早诊断,早治疗。 检查项目:血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、颈部血管超声等。 ;尽管卒中可怕,但大多数卒中是可防可控的！;感谢您的聆听！