外周静脉留置针的临床应用总结.pptVIP

8、护理、维护及管理 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 第六十二页，共93页 正确的固定 单手无张力垂放 第六十三页，共93页 敷料的更换 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 第六十四页，共93页 敷料的更换 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。 第六十五页，共93页 冲封管（导管维护金标准——ACL） 第六十六页，共93页 问题 7 目前市场上的留置针的竞争对手有哪些? 第三十页，共93页 开放式留置针的生产厂家 第一类： BD、贝朗 第二类： 以色列、尼普洛、美外、泰尔茂 第三类： 温州华利、上海普仪、康鸽、驼人等国产产品 第三十一页，共93页 密闭式留置针的生产厂家 第一类： BD 第二类： 山东威高、苏州林华 第三类： 上海普仪、康鸽、深圳益心达、福建百士伟、河南驼人、山东圣美、新华、侨牌等国产产品 第三十二页，共93页 安全式留置针的生产厂家 第一类：防针刺伤的： 贝朗、尼普洛、美外 第二类：即放防针刺伤又防血液污染的： BD、山东威高、苏州林华 第三类：其他 避光安全型留置针 第三十三页，共93页 自我评估 1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？ 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？ 4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？ 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？ 第三十四页，共93页 自我评估 6.是否严格无菌操作？ 7.是否用无菌敷贴固定？ 8.是否正压封管？ 9.保留时间是否过长？ 10.是否做好病人的宣教工作？ 11.拔针后是否做针眼的护理？ 第三十五页，共93页 静脉留置针输液护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 第三十六页，共93页 怎样解决？ 静脉留置针输液程序化的解决方案 第三十七页，共93页 提纲 评估 第三十八页，共93页 1.治疗方案的评估 目的 疗程 速度 药物的性质：PH值、渗透压 第三十九页，共93页 头皮钢针 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 避免使用下肢血管进行穿刺 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗 P 16-17 第四十页，共93页 留置针 适用范围： 输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌） 注入造影剂 第四十一页，共93页 留置针 禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用 第四十二页，共93页 静脉留置针型号的选择 流速 应用 19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血 76~105ml/min 手术室/急诊 头皮针 5# 7# 9# 12# 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 第四十三页，共93页 病人情况的评估 病程 年龄、性别 活动状况 配合程度 教育 第四十四页，共93页 3.穿刺部位评估 第四十五页，共93页 穿刺部位选择 穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始； 从非惯用手臂开始； 应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； 第四十六页，共93页 输液静脉评估 第四十七页，共93页 最佳静脉选择 1.柔软而富有弹性且较直的静脉 成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉 新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等 2. 易于触及、充盈良好、不易滑动 3. 有完整、弹性好的皮肤支持 第四十八页，共93页 穿刺限制 乳腺癌根治术后患侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性受损 皮肤完整性受损 肥胖 脱水 第四十九页，共93页 提纲 计划 第五十页，共93页 4.穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材质 穿刺导管的型号 穿刺并发症 第五十一页，共93页 静脉直径 末节指骨基底部静脉0.5-0.6mm 近侧指尖关节静脉0.8-1mm 拇指静脉1.8mm 第五十二