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外周静脉留置针的置管与维护 第一页，共33页 定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。 第二页，共33页 P 92 选择留置针的意义 其操作简单，使用方便，对血管刺激小 可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数 减轻护士的工作量，提高护士的工作效率 第三页，共33页 静脉留置针型号选择 应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。 国际型号 流速 临床用途 18G 76ml/min 大剂量输液，常规手术、输血 20G 50ml/min 常规手术，输血，常规成人输液 22G 33ml/min 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉 24G 22ml/min 小而脆的静脉，小儿输液 第四页，共33页 穿刺部位选择 儿童血管选择顺序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 头皮 足部 手指 成人及老年人血管的选择顺序：掌背静脉 头静脉 贵要静脉和正中静脉 避开手腕内面，避免产生疼痛和对桡神经的损害 1.避免选择下肢静脉：可能引起血栓 2.老年人避免选用滑动、硬化、条索状的血管 第五页，共33页 药物pH值和渗透压 pH值: PH6.0-8.0适用于外周静脉输液，PH＜4.1，PH＞8.0不适宜用于外周静脉输液，其他PH值参考药物说明书。 渗透压： 血浆渗透压为240-340mOsm／L,285mOsm／L是等渗标准线，其他血浆渗透压参考药物说明说。 第六页，共33页 药物pH值对静脉的影响： pH值: 低于4.1或高于8.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 第七页，共33页 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 第八页，共33页 临床常用药物PH 值 临床常用药物 PH 值 Gancyclovir　（阿昔洛韦） 11.0 Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Aminophylline（氨茶碱） 9.6 Potassium（钾） 4.0 Dopamine （多巴胺） 2.5~4.5 Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5 ~1.8 第九页，共33页 临床常用药物的渗透压 临床常用药物 渗透压（mOSM/L） 20%脂肪乳 350 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 第十页，共33页 静脉输液并发症 局部并发症 静脉炎、渗出和外渗、血肿、感染、神经损伤、蜂窝织炎等 临床比较常见 全身并发症 发热反应、急性肺水肿、空气栓塞、静脉血栓、败血症、过敏反应等 患者情况比较紧急及危重 第十一页，共33页 并发症 并发症 发生的原因 临床表现 预防 处理 发 热 反 应 1、与输入液体和加入药物质量有关 2、输液相关器具不合格或污染 3、配药加药操作中的污染 4、操作过程中未按无菌操作原则 5、环境空气污染 6、输液速度过快 表现为发冷、寒战、和发热。轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸；重者热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 1、输液用品产品的合格。 2、严格执行查对制度（有效期、质量等） 3、按要求消毒 4、严格执行无菌操作原则 5、提高操作技术，避免反复穿刺。 6、合理用药、注意配伍禁忌 1、轻者：减慢输液速度，注意保暖 2、高热给予物理降温、遵医嘱给药 3、严重发热者应停止及更换输液部位、用具及药液，（原输液器及药液应保留，有需要时送检）。 第十二页，共33页 并发症 并发症 发生的原因 临床表现 预防 处理 急性肺水肿 1、输液速度过快，短时间输入过多的液体。 2、老年患者代谢缓慢，机体调节功能差。 3、心、肝、肾功能障碍等。 患才突然出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出。肺部听诊为大量的湿性啰音。 1、注意调节输液速度，尤其对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多 2、经常巡视输液患者，避免体位及肢体改变而加快或减慢滴速 1、立即减慢或者停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂。 2、高浓度给氧，最好用20%－30%酒精湿化