静注曲马多预防七氟醚吸入麻醉患儿术后躁动的观察临床医学.docVIP

静注曲马多预防七氟醚吸入麻醉患儿术后躁动的观察临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：静注曲马多预防七氟醚吸入麻醉患儿术后躁动的观察临床医学 1 1 对象与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：曲马多超前镇痛对小儿腺样体切除术术后躁动的影响临床医学 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 静注曲马多预防七氟醚吸入麻醉患儿术后躁动的观察临床医学 文1：静注曲马多预防七氟醚吸入麻醉患儿术后躁动的观察临床医学 七氟醚是一种较新的吸入麻醉剂，无色透明，有香味无刺激性，血气分配系数小，理化性质接近理想，具有诱导迅速、可控性佳的优点，已被广泛应用于小儿麻醉的诱导和维持，以及门诊手术的患儿。近年来有报道，应用七氟醚麻醉诱导和维持，大部分患儿术后有不同程度的烦躁不安，尤以学龄前儿童发生率高。造成苏醒期躁动的机制尚不清楚。曲马多是一种人工合成的中枢性镇痛药，具有镇痛及轻度镇静作用，可以安全用于小儿的术后镇痛。本研究以静注曲马多加强患儿苏醒期的镇痛镇静，观察其对七氟醚吸入麻醉后不同年龄患儿苏醒期躁动的预防作用。 1 对象与方法 对象 择期行扁桃体切除术的患儿80例，年龄3～9岁，ASAⅠ级，术前无呼吸道感染症状，无先天性疾病。先按年龄分层然后再随机分为实验组和对照组，即学龄前儿童（3～5岁）曲马多组（M1组）及其对照组（D1组），学龄儿童（6～9岁）曲马多组（M2组）及其对照组（D2组），每组20例。 麻醉方法 4组患儿均不予术前用药，入室后监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），面罩吸氧(5L·min-1)+8%七氟醚诱导，每6s测试睫毛反射，待反射消失后，将七氟醚降至维持量（2%七氟醚＋吸氧2L·min-1)。开放静脉通路，静脉推注芬太尼3μg·kg-1和维库溴铵·kg-1后行气管插管。手术开始静脉再次给予维库溴铵·kg-1。七氟醚2%～3%＋吸氧2L·min-1维持麻醉。曲马多组（M1、M2组）在麻醉诱导后静脉注射曲马多2mg·kg-1。 观察指标 入室至麻醉苏醒期间连续观察BP、HR、SpO2, 记录手术及患儿清醒时间。手术结束至拔管后10min，记录患儿术后的躁动评分（儿童躁动评分:1分，睡眠；2分，清醒、安静；3分，激惹、哭闹；4分，无法安慰、不能停止哭闹；5分，躁动严重、定向障碍）。其中1～2分为无躁动；3分为躁动；4～5分为严重躁动。记录患儿的镇静评分（Remesay 镇静评分：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡，能听从命令；4分，睡眠状态，能唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒）。其中1分为烦躁；2～4分镇静满意；5～6分镇静过度。 统计处理 计量资料以x-±s表示。采用 专业软件，两组间比较行t检验，率的比较行χ2检验。P表示差异具有统计学意义。 2 结 果 一般情况 实验组与相应的对照组性别、体质量、手术时间和拔管时间上均无显著性差异（均P0. 05），见表1。表1 患儿的一般情况及术后恢复时间比较 镇静效果 M1组和D1组的烦躁率分别为 40%和60%，镇静满意率分别55%和35%，均无显著性差异（均P＞）。M2组的躁动率明显低于D2组，分别为5％和50％（P＜）；而镇静满意率明显高于D2组，分别为90％和45％（P）。4组镇静过度的比率无明显差异（ P＞）。见表2。表2 患儿的镇静效果Ramsmy 评分比较例 躁动评分 M1组中轻中度躁动率及严重躁动率（分别为35%、5％） 虽相应低于D1组（分别为50％、10％），但无统计学差异（均P）。M2组轻中度躁动率（5％）明显低于D2组（45％），无躁动率（95％）明显高于D2组（50％），均P。见表3。表3 患儿的躁动评分比较例 3 讨 论 七氟醚麻醉苏醒恢复快，但常伴有术后躁动。小儿术后苏醒期躁动直接影响着术后恢复的整个过程。据 Kararmaz 等[1]报道，以七氟醚吸入麻醉为主的患儿，术后躁动率高达56％。患儿发生躁动的机制尚不清楚，可能由于苏醒过快，中枢恢复时间不一，大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力[2]。在某些有害刺激的作用下，中枢神经系统表现为过度兴奋而诱发术后躁动，且儿童自控能力较成人差，所以儿童术后躁动发生率高，尤其是学龄前儿童。 曲马多是一种人工合成的中枢性镇痛药,通过两种不同机制发挥镇痛作用[3-4]。它选择性激动μ受体,也与к和σ受体结合,并影响中枢神经递质,抑制去甲肾上腺素重吸收和增强5羟色胺释放,发挥独特的镇痛和抗寒战作用。