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腹部创伤症状诊疗常规  腹部创伤症状诊疗常规  【临床表现】由于伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很 【临床表现】由于伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很 大差异。  大差异。  1 1．肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管受损主要表现为腹 ．肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管受损主要表现为腹 ( ) 腔内(或腹膜后) 出血表现。  腔内 或腹膜后 出血表现。  (1)  (1)面色苍白。    面色苍白。  (2)  (2)脉搏增快、细弱、脉压变小，休克。    脉搏增快、细弱、脉压变小，休克。  (3)  (3)持续性腹痛，一般不很剧烈。    持续性腹痛，一般不很剧烈。  (4)  (4)腹肌紧张、压痛、反跳痛也不如空腔脏器破裂时    腹肌紧张、压痛、反跳痛也不如空腔脏器破裂时  2 2 ．胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜 ．胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜 炎。  炎。  1 （1）上消化道损伤时，漏出的胃液或胆汁对腹膜的强烈剌 （）上消化道损伤时，漏出的胃液或胆汁对腹膜的强烈剌 激导致剧烈腹痛，腹膜剌激征典型。  激导致剧烈腹痛，腹膜剌激征典型。  2 （2 ）下消化道操作时，漏出物的化学剌激征较轻，腹膜炎 （）下消化道操作时，漏出物的化学剌激征较轻，腹膜炎 体征出现较晚，呈渐进性，感染中毒症状较重。  体征出现较晚，呈渐进性，感染中毒症状较重。  3 （3 ） 胃、十二指肠损伤可有呕血。  （） 胃、十二指肠损伤可有呕血。  4 4 （）直肠损伤可有呕血。  （）直肠损伤可有呕血。  3 3 ．腹部以外的严重创伤，如颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等 ．腹部以外的严重创伤，如颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等 常比腹部伤更引人注 目，从而掩盖后者，造成诊断错误。  常比腹部伤更引人注 目，从而掩盖后者，造成诊断错误。  【院前处理】  【院前处理】  1. 1. 有威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤  有威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤 等应优先处理危及生命的情况。  等应优先处理危及生命的情况。  2. 2. 建立静脉通路，尽管积极的液体复苏 目前存在争议，但仍  建立静脉通路，尽管积极的液体复苏 目前存在争议，但仍 作为医疗标准。  作为医疗标准。  3. 3. 转运至就近医院。   转运至就近医院。  4. 4. 生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。   生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。  【急诊检查及诊断】  【急诊检查及诊断】  （一）基本检查  （一）基本检查  1 1．详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和 ．详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和 作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。  作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。  2 2 ．腹部开放伤，易得到及时的诊断和处理，但也应注意穿 ．腹部开放伤，易得到及时的诊断和处理，但也应注意穿 透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可 透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可 能。  能。  3 3 ．闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器 ．闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器 损伤：  损伤：  (1)  (1)早期出现休克。    早期出现休克。  (2)  (2)有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。    有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。  (3) (3)   有固定的腹部压痛和肌紧张。    有固定的腹部压痛和肌紧张。  (4) (4)   呕血、便血、尿血。    呕血、便血、尿血。  (5) (5)   腹部出现移动性浊音。    腹部出现移动性浊音。   二进一步实验室检查   二进一步实验室检查  ( ) ( ) l ( BUN ) l