周围神经疾病PPT课件.pptVIP

②苯妥英钠(phenytoin). 0.1g, 3次/d, p.o 可增量至0.6g/d (1) 抗癎药物 卡马西平苯妥英钠单药无效, 合用可能有效 治疗 1. 药物治疗 第六十页，课件共118页。 ③氯硝西泮(clonazepam). 6~8mg/d, p.o 完全控制(40%~50%), 明显缓解(25%) (1) 抗癎药物 副作用: 嗜睡步态不稳 老年人偶见短暂的精神错乱, 停药消失 用于卡马西平苯妥英钠无效时 治疗 1. 药物治疗 第六十一页，课件共118页。 副作用:嗜睡等 (2) 加巴喷丁 起始量0.3, QD,p.o 最大量1.8g/d 治疗 1. 药物治疗 第六十二页，课件共118页。 1 000~3 000?g, i.m, 2~3次/w, 一疗程4~8周 (3) 维生素B12 副作用: 偶有一过性头晕\全身瘙痒\复视等 治疗 1. 药物治疗 第六十三页，课件共118页。 药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节 用无水酒精\甘油使之变性, 注射区面部感觉缺失 治疗 2. 封闭治疗 第六十四页，课件共118页。 并发症: 面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹 CT导向射频电极针经皮插入半月神经节 通电加热至65oC~75oC (1min) 破坏节后无髓鞘痛温觉Ad C细纤维 保留有髓鞘触觉Aa b粗纤维 疗效90%以上 复发率--21%~28%, 重复应用仍有效 治疗 3. 经皮半月神经节射频电凝疗法 第六十五页，课件共118页。 近年推荐微血管减压术 解除神经受压, 近期疗效80%↑ 并发症-- 听力减退丧失 面部感觉减退 滑车\外展\面神经麻痹 传统方法--三叉神经感觉根部分切断术 g-刀 X-刀 治疗可能有效 治疗 4. 手术治疗 第六十六页，课件共118页。 二、特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy 第六十七页，课件共118页。 Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症 二、特发性面神经麻痹(Idiopathic Facial Palsy) 概念 第六十八页，课件共118页。 病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 病因病理 病因 第六十九页，课件共118页。 严重者轴索变性 早期— 神经水肿脱髓鞘 病因病理 病理 第七十页，课件共118页。 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数h 1~3d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛 临床表现 第七十一页，课件共118页。 2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 双侧见于Guillain-Barré综合征 临床表现 第七十二页，课件共118页。 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 临床表现 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓外耳道感觉减退 外耳道鼓膜疱疹(图2-8) 第七十三页，课件共118页。 根据急性起病的周围性面瘫 1. 诊断 诊断鉴别诊断 第七十四页，课件共118页。 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离 2. 鉴别诊断 (1) Guillain-Barré 综合征 诊断鉴别诊断 第七十五页，课件共118页。 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史特殊症状 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 第七十六页，课件共118页。 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染) 1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 减轻面神经水肿\缓解神经受压 治疗 急性期 第七十七页，课件共118页。 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 治疗 3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3次/d, p.o, 可逐渐增量至30~40mg/d 减低肌