化脓性脑膜炎00814PPT课件.ppt

. 病例汇报 张 颖 2018年4月29日 * 病例介绍 魏** 女， 1岁7月 主诉 ：咳嗽伴鼻塞7天余，发热5天，腹泻2天，惊厥2次 现病史 ：入院前近1月余无明显诱因出现反复间断发热，体温38.0℃左右，热峰1-2次/日，体温降至正常2-3天又复升至38.0℃左右，伴头痛，无惊厥，无皮疹、关节肿痛，无恶心、呕吐，无视物模糊，无腹痛腹泻，反复多次就诊于当地诊所，给予“输液治疗”体温降至正常后，口服“小儿氨氛黄那敏颗粒、感冒颗粒、小柴胡颗粒”治疗3-4天，体温再次反复，遂就诊于当地镇卫生院，给予静点“头孢曲松钠2.5g、清开灵注射液10ml、利巴韦林0.3g”3天，体温降至正常。2天后体温再次升至38.0℃左右，伴有阵发性咳嗽，以晨起及入睡时明显，给予口服上述药物治疗3-4天，患儿症状未见缓解，就诊于单县海吉亚医院，给予输液治疗2天（具体不详），治疗效果欠佳，门诊以“发热原因待查”收入院。 * 曹** 女， 9岁 既往史 ：体健 出生史：-- 个人史：-- 家族史：否认家族性遗传病史及传染病史 病例介绍 * 入院查体 T : 37.3℃，P : 108次/分，R :22次/分，BP：----- 神志清，精神欠佳，颈无抵抗。 咽充血,双侧扁桃体I°肿大，表面无渗出物附着。 双肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音。 心腹查体未见异常 神经系统查体：双上肢肌力V级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。 病例介绍 * 院前辅助检查 2018.03.8 血常规+CRP WBC 11.59×10^9/L,N% 52,L% 29.04，HGB 94g/L,PLT 427×10^9/L,CRP＜ 0.5mg/L。 2018.03.08 电解质 Na 117mmol/l K 4.3mmol/l CO2 18mmol/l Cl 86mmol/l 2018.03.08 BNP 294nmol/l 2018.03.08 皮质醇 未见异常 2018.03.08 脑脊液 单个核细胞：65%，多个核细胞：35%，新鲜红细胞：1-3个/HP 潘氏试验（-）；透明度：透明 2018.03.08 颅脑MRI 考虑低钠性脑损伤 病例介绍 * 病例特点 病例介绍 * 初步诊断 病例介绍 脑膜？脑实质？ * 入院后辅助检查 病原学检查：ASO(-) EBV-DNA(-) 结核分枝杆菌抗体 (-) 脏器评估：心肝肾功能未见异常 血常规 WBC N% L% HGB PLT CRP PCT ESR 3月4日 13.6 0.68 0.24 132 334 0.051 73 脑脊液 WBC 单叶核 分叶核 葡萄糖 氯化物 蛋白 细菌涂片 外观 3月4日 55 60% 40% 3.19 124 0.41 阴性 清亮 中枢神经系统感染：病毒？细菌？结核？真菌？ 病例介绍 * 右侧额叶及左侧额颞交界区皮层下可见斑点状等T1, T2-Flair呈高信号，脑室无异常，中线结构居中，DWI未见异常信号，考虑脱髓鞘或角质增生。 影像科会诊 病变部位：脑膜 * 治疗(D1-D5) 病例介绍 * 治疗效果评价 地塞米松5mg 病例介绍 地塞米松5mg 头孢曲松抗感染治疗5天 * 调整治疗方案 美罗培南1g (40mg/kg.次) Q8H(3月8日开始） 万古霉素 0.25g(10mg/kg.次） Q6H（3月8日开始）） 甘露醇 100ml Q12H（3月8日减量 3月12日停用） 完善自身抗体 ,头颅CT ,再次复查血培养 （患儿为9岁学龄期儿童，发热时颜面潮红，血常规白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，血沉快，激素敏感，不除外自身免疫性疾病？） 病例介绍 * 治疗效果评价 3月14日加用利福平0.27g Q12H（10mg/kg.次） 3月16日将万古霉素调整为利奈唑胺 0.27g Q8H（10mg/kg.次) 进一步完善T-spot 肺部CT PPD实验 胸科医院会诊除外结核性脑膜炎 自身抗体阴性 头颅CT未见异常两次血培养阴性 美罗培南联合万古霉素抗感染治疗8.5天 病例介绍 * 脑脊液 WBC 单叶核 分叶核 葡萄糖 氯化物 蛋白 外观 涂片 3.4 55 60% 40% 3.19 124 0.41 清亮 阴性 3.8 11