编辑自学新生儿疾病护理.pptVIP

4．合理喂养，保证热量供给 ①轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。 ②保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。3．预防感染 加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。 5．观察病情，及时发现和处理并发症 ①观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程度，24出入量等。 ②观察有无出血征象，如突然面色青灰，呼吸急促，肺部湿罗音增多提示有肺出血；呕吐咖啡样物或大便由黄转黑或便潜血阳性提示胃肠道出血。 备医好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。 ??? 6.健康教育 介绍有关硬肿症的疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。 【预防】 1.加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃； 2.新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹； 3.加强母乳喂养，补充热量； 4.新生儿转运过程中应有合适的保暖措施； 5.预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。 新生儿败血症(neonatal septicemia)是指病原菌侵入婴儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变。 第十节 新生儿败血症 【病因和发病机制】 早产儿、产妇胎膜早破超过24小时、母产时发热、羊水有重度污染的婴儿发病率高。 （一）病原菌 致病菌以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G（—）杆菌。 近年来随着NICU的建立，由于静脉、气管插管等支持治疗技术的开展和广谱抗生素的普遍使用，以及极低出生体重儿存活率的提高等因素，使机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌、变形杆菌、沙雷菌)、厌氧茵(类杆菌群、产气荚膜梭茵)和耐药菌株感染有增加趋势，空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等亦成为败血症的新的致病菌。 (二)感染途径 1．产前感染 孕母有菌血症、细菌可以通过胎盘传播给胎儿 羊膜囊穿刺、经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等亦可致胎儿感染。 2．产时感染 胎膜早破、产程延长、产钳助产损伤等都可造成细菌侵入血液。 3．产后感染 婴儿所处环境、室内用具、家庭成员及医护人员，均可通过飞沫、皮肤接触等成为感染来源，细菌通过皮肤、粘膜、脐部或呼吸、消化道侵入血液；还可通过雾化器、吸痰器和各种导管途径传播造成医源性感染。 【病因和发病机制】 (三)免疫功能低下 非特异性免疫和特异性免疫功能均低； 屏障功能差：皮肤粘膜柔嫩，易破损而失去保护作用；脐残端为开放伤口，有利细茵入侵；胃酸低，胆酸少，杀菌力弱；肠粘膜通透性大，细菌及毒素易通过此途径而入血循环。 【临床表现】 产前、产时感染一般发生在出生后3天内，产后感染发生在出生后3天以后。早期表现为精神食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。少数严重者很快发展到循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸。 【实验室检查】 （一）血常规 白细胞总数可高可低，如发现毒性颗粒则有意义 （二）病原菌检查 1．血培养 不同部位抽取两份血标本送培养；或一份血注入2个培养瓶，同时作厌氧菌常规细菌培养。 3．皮肤表面、脐部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培养 【治疗】 (一)抗生素治疗 1．指征 对早产儿、具有多种高危因素、临床症状提示感染、白细胞计数异常和CRP增高者，不需等待细菌培养结果，即应及时使用抗生素。 2．病原菌未明前可选择易透过血脑屏障的广谱抗生素；病原菌明确后可根据药敏试验选择用药，提倡早期、联合、足量、足疗程，一般疗程7～14天。 【治疗】 （二）处理局部病灶如脐炎、脓疱疮等 （三）对症治疗和支持疗法。 保暖、吸氧、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，必要时输入少量血浆、球蛋白或新鲜全血。 【常见护理诊断】 　　1.有体温改变的危险　与全身感染有关。　　2．营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。　　3．潜在并发症　有休克、化脓性脑膜炎、出血倾向等。 【护理措施】 ?? ?1.维持体温稳定 患儿体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂水。 2. 消除局部病灶 如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。 3.保证营养