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* 脑 功 能 监 测 与 脑 复 苏 急危重症医学部 曾文新 脑功能衰竭？ 1.CBF＜8-10ml/100g.min？ 2.意识障碍？ 3.颅内压增高？ 血 糖 脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。 若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化→ 植物人！ 血 压 CPP＝MAP－ICP CO2分压 1. CO2对大脑皮层的直接作用： 对大脑皮质直接抑制→兴奋→完全麻醉状态 2. CO2使脑血管扩张 3. CO2分压↑引起脑细胞酸中毒 酸中毒→脑血管内皮细胞通透性↑ → 脑间质 水肿 体 温 体温与脑细胞代谢密切相关 ① 体温↑1℃→脑代谢率↑6%－7% ② 基础研究表明：体温↑1℃，死亡的风 险↑4倍。 ③ 体温控制在37.5 ℃以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中重要的基本措施。 水 与 电 解 质 平 衡 高钠血症 脑细胞脱水 ，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。 低钠血症 呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞代谢紊乱。（Na﹤ 108mmol/L NS永久性损伤或死亡） 基 本 临 床 监 测 意识状况 清醒→嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷 精 神 状 态 是全面反映病情的重要综合指标 兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关 抑制型：危重病患者表现为抑制型的较多，与病情的严重程度密切相关 瞳 孔 神志清醒者可不监测瞳孔变化 包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称，对光反射的灵敏程度 眼 底 神经乳头水肿和眼底出血情况 ↓ 颅内压状况 特 殊 监 测 颅内压的监测（ICP） 1 脑室内:　　准确、脑液引流、检测 2 脑实质内：准确性较差 3 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用 4 硬脑膜外：准确性差 5 无创颅内压的监测（ICP） 颈内静脉血氧饱和度（SJVO2） 正常 : 55%~75% ＜55% ＞75% 全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡） 脑氧代谢高（发热癫痫） 颈外静脉血混杂 脑组织氧分压 放置：非优势半球、原发损伤的“半影区” 反映缺血风险组织的氧供状态 缺点：探头放置的位置、患者的临床状态（脑损伤类型、镇静程度）不同都可能影响结果 脑组织微透析 直接提供脑细胞代谢的相关信息 原理：常规的透析原理相同 透析导管尖端半透膜长:10~30mm，外径0.5mm透析室 监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等 经颅超声多普勒（TCD） 特点：监测脑血流变化简便、无创、客观 Vp（收缩期最大流速） Vd（舒张期末流速）RI （ 阻力指数）PI（ 脉动指数） 颅内压↑首先影响Vd Vd＜25cm/s PI﹥1.10 提示脑血流灌注显著减少 脑 电 图 床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化 脑电图的异常明显早于临床表现 检出痫样放电，对缺血缺氧性脑病和弥漫性脑损伤患者有良好的相关性。 脑 脊 液 检 查 压力、常规、生化、病原学 诊断和鉴别诊断 治疗 *