吸痰法操作并发症讲课文档.pptVIP

第一页，共33页。 * 吸痰操作并发症 * 临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽及痰液无法自行排出者；气管切开及气管插管者。 适应症 第二页，共33页。 吸痰时机 1.听到痰鸣音 2.翻身前 3.呼吸机压力报警 4.咳痰症状，呼吸频率加快 5.气囊放气减压前 6.spo2 下降时 7.进食前 8.主诉。 第三页，共33页。 湿化效果的判断： 项 目 湿化满意 湿化过度 湿化不足 痰液 稀薄容易吸引或咳出 过度稀薄，呈清水样 黏稠结痂 听诊 无干鸣音无痰鸣音 痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛 闻及干鸣音 病人 呼吸通畅﹑安静 频繁呛咳，呼吸急促 刺激性咳嗽，声音高亢 第四页，共33页。 * 吸痰操作并发症 * 吸痰并发症 1、缺氧 2、呼吸道黏膜损伤 3、感染 4、心律失常 5、阻塞性肺不张 6、气道痉挛 第五页，共33页。 一、低氧血症 （一）发生原因 吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。 吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。 吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。 吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。 第六页，共33页。 一、低氧血症 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。 吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 （临床表现） 根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。 第七页，共33页。 一、低氧血症 初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似酒醉者；严重时，出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸暂停，继而心跳停止，临床死亡。 第八页，共33页。 一、低氧血症 吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸，又不出会阻塞气道。 吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激。 吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。 第九页，共33页。 一、低氧血症 吸痰前后给予高浓度氧，可给予100﹪纯氧5分钟，以提高血氧浓度。 尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。 痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。 已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品，氨茶碱，地塞米松等物，必要时进行机械通气。 第十页，共33页。 二、呼吸道黏膜损伤 （一）发生原因 吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气道黏膜。 操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使黏膜损伤。 固有鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富，如有炎症时充 第十一页，共33页。 二、呼吸道黏膜损伤 血水肿，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入冷气（氧气）使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。 烦躁不安、不合作病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气道黏膜，造成黏膜损伤。 呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。 第十二页，共33页。 二、呼吸道黏膜损伤 （二）临床表现 气道粘膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；口唇粘膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。 （三）预防及处理 使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。 第十三页，共33页。 二、呼吸道黏膜损伤 选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12~14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6~8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，可选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。 吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1~2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时