中国淋巴瘤治疗指南（２０２１ 年版）.docx

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 中国淋巴瘤治疗指南（２０２１ 年版） 【摘要】 淋巴瘤是中国常见的恶性肿瘤之一 。２０２０ 年中国新发霍奇金淋巴瘤 ６ ８２９ 例，死亡 ２ ８０７例；新发非霍奇金淋巴瘤 ９２ ８３４ 例，死亡 ５４ ３５１ 例 。淋巴瘤病理类型复杂，异质性强，治疗原则 各有不同。近年来，随着人们对淋巴瘤本质认识的不断深入，淋巴瘤在诊断和治疗方面出现了很多新 的研究结果，患者生存得到了改善。为了及时反映国内外淋巴瘤治疗领域的进展，进一步提高中国淋 巴瘤的规范化诊断和治疗水平，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会、中国医师协会肿瘤医师分会和中国 医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家编写了中国淋巴瘤治疗指南（２０２１ 年版）。 ５４４ ３５２ 例 ５４４ ３５２ 例，居全部恶性肿瘤新发病例的第１３ 位；其 中男性 ３０４ １５１ 例，居第 １０ 位；女性 ２４０ ２０１ 例，居第 １２ 位［ １ ?２］。２０２０ 年全球 ＮＨＬ 死亡 ２５９ ７９３ 例，居全部 恶性肿瘤死亡排名的第 １２ 位；其中男性 １４７ ２１７ 例， 居第 １０ 位；女性 １１２ ５７６ 例，居第 １３ 位［ １ ?２］。２０２０ 年 中国新发 ＨＬ ６ ８２９ 例，其中男性 ４ ５０６ 例，女 性 ２ ３２３例；死亡 ２ ８０７ 例，其中男性 １ ８６５ 例，女性 ９４２ 血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性肿瘤之 一。ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２０２０ 数据显示，２０２０ 年全球新发霍 奇金淋巴瘤（Ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ ，ＨＬ）８３ ０８７ 例，其中 男性 ４８ ９８１ 例，女性 ３４ １０６ 例；死亡 ２３ ３７６ 例，其中 男性 １４ ２８８ 例，女性 ９ ０８８ 例［ １ ?２］。２０２０ 年全球新 发非霍奇金淋巴瘤（ ｎｏｎ ?Ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ ，ＮＨＬ） fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz （三）辅助检查１．实验室检查：患者在治疗前应行血常规 （三）辅助检查 １．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生 化常 规［ 包 括 肝 肾 功 能、乳 酸 脱 氢 酶（ ｌａｃｔａｔｅ ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ ，ＬＤＨ）、碱性磷酸酶、β２ ?微球蛋白、电 解质等］、感染筛查［ 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 （ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｖｉｒｕｓ Ｃ ，ＨＣＶ ）、人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ ，ＨＩＶ）和梅毒，异常 者需行病毒载量或确诊实验］、血沉、免疫球蛋白、 ＥＢ 病毒（ Ｅｐｓｔｅｉｎ ?Ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ ，ＥＢＶ）、巨细胞病毒和 骨髓检查等，若存在中枢神经系统（ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ，ＣＮＳ）受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊 液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检 查 。对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌（ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ，Ｈｐ ）检 查；对 于 ＮＫ／Ｔ 细 胞 淋 巴 瘤 和 其 他 ＥＢＶ 相关淋巴瘤，应行外周血 ＥＢＶ ＤＮＡ 定量检测。 ２．影像学及其他辅助检查：影像学检查包括 ＣＴ、磁共振成像（ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ，ＭＲＩ）、 正 电 子 发 射 计 算 机 断 层 扫 描（ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ，ＰＥＴ?ＣＴ ）和 超 声 等 。其他辅助检查包括心电图、内窥镜和肺功能等。 高龄、有心血管系统基础疾病或拟使用蒽环类药物 治疗的患者需行超声心动检查；拟使用博来霉素或 既往存在肺基础疾病者应行肺功能检查；病理诊断 为 ＮＫ／Ｔ 细胞淋巴 瘤、套 细 胞 淋 巴 瘤（ ｍａｎｔｌｅ ｃｅｌｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ，ＭＣＬ）等胃肠道高受侵风险者和可疑胃 肠道受侵的淋巴瘤患者应行相应的内窥镜检查。采 用 ＰＥＴ?ＣＴ 评估疗效时，ＰＥＴ?ＣＴ 检查结果可能因炎 症而出现假阳性，故若出现无法解释的 ＰＥＴ?ＣＴ 阳 性病变时，应根据具体情况追加其他检查。 ３．病理检查：病理检查是淋巴瘤确诊和分型的 金标准。活检时，应注意以下几点：（ １）淋巴结活检 应选择增长迅速、饱满、质韧的肿大淋巴结，尽量完 整切除，避免细针穿刺细胞学检查。（２）尽量选择 受炎症干扰较小部位的淋巴结进行活检。如有多个 解剖区域的淋巴结病灶，一般宜选择颈部、锁骨上和 腋窝淋巴结。（３）术中应避免挤压组织，切取的组 织应尽快固定。（４）病理检查应包括形态学、免疫 组织化学（ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ，ＩＨＣ）、荧光原位杂 交（ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉ