腔内隔绝术应用于复杂颅脑血管病变专家共识2021.docx

腔内隔绝术应用于复杂颅脑血管病变专家共识 【摘要】 采用血管腔内隔绝技术治疗复杂性脑动脉瘤为代表的脑动脉病变， 近年已取得肯定效果。鉴于当前国内外尚无覆膜支架在颅脑血管疾病中应用的统一参考标准，有必要针对其临床应用进行进一 步规范和指导。在此基础上，本专家委员会组织国内神经介入治疗领域权威专家撰写专家共识，旨在总结目前覆膜支架治疗复杂颅脑血管病变的临床结果，提出适合覆膜支架应用的临床参考标准，供临床医师在参照本共识内容基础上结合具体情况，对复杂颅脑血管病变患者采取个体化腔内隔绝治疗方案。 【关键词】 脑血管病；覆膜支架；腔内隔绝治疗；专家共识 尽管血管腔内介入治疗已广泛应用于治疗各类出血性脑血管病变，但以复杂性脑动脉瘤、创伤性颈动脉海绵窦瘘（carotid- cavernous fistula，CCF）、动脉损伤、夹层和同一部位多发动脉瘤为代表的一类复杂颅脑动脉病变，过去无论是血管内介入治疗还是外科开放手术均难以取得满意的临床疗效。 鉴于上述复杂颅脑血管病变均是一种载瘤动脉管壁 缺陷性疾病，近年来以血管腔内隔绝技术（或称血管腔内重建术）和血流导向治疗为代表的病变动脉管壁重建技术克服了这些难题，在复杂脑血管病变临床应用中取得了肯定疗效。 多中心研究表明复杂脑动脉瘤即刻瘤腔完全闭塞率达到 69.2%， 随访瘤腔完全闭塞达到 87.2%，2 年和 6 年支架再狭窄仅为 18%和 29%［1］。 覆膜支架作为实现病变段动脉重 建器械，在复杂颅脑血管病变临床应用中可实现腔内隔绝病变的治疗效果［1-5］。 鉴于当前国内外尚无关于覆膜支架在颅脑血管疾病中应用的统一治疗规范，以及覆膜支架和其他血管内治疗器械相比具有到位困难、弯曲段血管内释放易损伤血管、贴壁性能不良及致栓性相对较高等缺陷，有必要针对覆膜支架在颅脑血管内应用时病例选择、支架选择、技术操作和并发症处理等方面进行进一步规范和指导。 在此基础上，本专家委员会组织国内神经介入治疗领域权威专家，通过查阅文献、反复征求建议和讨论，形成了专家共识， 旨在总结目前应用覆膜支架治疗复杂颅脑血管病变的临床结果，提出适合覆膜支架应用的临床参考标准，供临床医师在参照本共识内容基础上结合具体情况，对复杂颅脑血管病变患者采取个体化腔内隔绝治疗方案。 腔内隔绝治疗适应证（建议） 病变要求 ①复杂性脑动脉瘤， 包括复杂性囊状动脉瘤、复发动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤、血泡样动脉瘤、同一部位多发动脉瘤等［6-12］。 ②颈动脉海绵窦瘘 （直接型）［13-14］。 ③颈动脉损伤，包括外伤性、医源性、 肿瘤侵蚀等［15-16］。 同时，要求覆膜支架可能覆盖的部位无重要分 支或穿支血管，如胚胎型大脑后动脉、脉络膜前动 脉、小脑后下动脉、脊髓前动脉、原始三叉动脉等发出。 对于颈内动脉眼动脉段病变，可在眼动脉开口段颈内动脉实施球囊闭塞试验（BOT），评估有无造成失明风险后，再考虑是否应用覆膜支架治疗。 载瘤动脉要求 覆膜支架对于载瘤动脉要求高于血管病变本身，一般要求治疗段动脉走行需较平直，首选颈内动脉岩骨段、破裂孔段、海绵窦段、眼动脉段（即颈内动脉 C2、C3、C4、C6 段）和椎动脉各段，也可根据具体情况选择性应用于其他部位。 腔内隔绝治疗技术要点（建议） 病变及其载瘤动脉考虑要点 术前需完善病变，尤其是病变段动脉的影像学评估， 内容包括治疗段动脉管径及其近远端落差、管壁病变类型和长度、病变动脉尤其是治疗段动脉走行和迂曲度及其管壁钙化和斑块情况。 选择覆膜支架治疗的动脉壁病变长度一般不超过 10 mm，如 动脉病变长度超过 10 mm，在治疗段及其上下血管较为平直情况下，可考虑采用多枚覆膜支架重叠的技术可行性（迂曲段血管不主张多支架治疗）。 如怀疑病变段血管可能存在潜在重要穿支情况，建议采用高剂量对比剂方法造影予以观察和确认。 植入覆膜支架过程中，应避免对穿支血管过多影响，造成严重不良后果。 治疗段动脉较为平直是覆膜支架治疗最为理想的条件，如治疗段动脉迂曲角度不大（一般建议不小于 130°）情况下，且病变位于动脉大弯侧，可考虑选择覆膜支架治疗； 对于治疗段血管过度迂曲者，球囊膨胀时容易损伤血管，可造成颅内出血严重并发症，应视为覆膜支架应用禁忌，同样对于治疗段血管迂曲且病变位于迂曲血管的小弯侧者，则覆膜支架植入后往往贴壁不良造成内漏风险，一般情况下不推荐应用；治疗段动脉远近端落差不宜过大， 原则上落差大于 0.5 mm 也应视为覆膜支架应用禁忌。 覆膜支架尺寸选择要点推荐 一般推荐在 2D 造影上测量瘤体和载瘤动脉直径，同时建议准确地进行 3D 多角度测量，以评估载瘤动脉曲度成角，防止支架型号因病变载瘤动脉测量和评估错误造成选择失误。 覆膜支架直径选择应与治疗段血管直径基本一致，或略大于治疗段血管直径，不主张小于治