脊柱、脊髓创伤PPT课件.ppt

第十节 脊柱、脊髓创伤 宣城中心医院 何成文 脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更加严重复杂，处理也困难。脊柱的颈椎和腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定，骶椎融合成一整体，两侧与髂骨相连，较为固定。胸腰段（胸11，12～腰1，2）交界处脊柱活动较多，最常受伤。躯干某处受暴力作用时，暴力沿脊柱传导，常在脊柱稳定部分和活动部分交界处的椎骨造成损伤。对于老年患者，特别是对有骨质疏松症者，即使是轻微的外伤也要重视。如骨质疏松者乘坐车辆时，发生较大颠簸后出现脊柱某处疼痛，应疑及该部脊柱损伤的可能，更应检查颈椎及胸腰段。 脊柱外伤诊断的关键在于确定有无脊髓创伤,其主要临床表现是呼吸功能障碍,肢体感觉、运动障碍。急救的关键在于挽救生命，正确搬运防止继发损伤，最大限度保护脊髓功能。 （一）病情分析及诊断要求 脊柱直接、 间接外伤史及相关症状 肿胀和后突畸形不明显，可出现头颈歪斜，颈部僵硬、不敢转动等保护性动作，受伤处压痛明显 位于脊柱中线的局部肿胀和明显的局部后突畸形，站立及翻身困难，腹痛、腹胀、肠麻痹症状 四肢痉挛性瘫痪 上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 下肢瘫痪重于上肢瘫痪，下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉甚至浅感觉（脊髓前综合征） 创伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离（脊髓中央管周围综合征） 单纯颈椎骨折脱位 单纯胸、腰椎骨折脱位 上颈椎创伤 下颈椎创伤 颈髓前方受压严重 颈椎过伸性创伤 单 纯 脊 柱 骨 折 颈 椎 骨 折 合 并 颈 段 脊 髓 损 伤 脊柱直接、 间接外伤史及相关症状 颈1、2创伤，伤者在现场即死亡；颈3、4创伤，伤者早期因呼吸衰竭而死亡；颈4~5以下创伤，伤者出现呼吸功能障碍 下肢感觉与运动障碍（截瘫） 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制，性功能障碍,两下肢感觉与运动保留正常(脊髓圆锥损伤) 创伤平面以下弛缓性瘫痪,感觉与运动功能障碍,大、小便不能控制，肌张力降低，腱反射消失，无病理性锥体束征（马尾神经损伤） 严重颈髓创伤 胸腰段脊髓创伤 第一腰椎骨折 第一腰椎以下骨折脱位 胸 、 腰 椎 骨 折 合 并 胸 腰 段 脊 髓 损 伤 （二）处理方法 凡疑有脊柱损伤的患者，尽可能在卧位进行检查。在伤情允许时脱去衣服，裸露受伤部位，以便了解脊柱局部有无畸形、肢体功能及棘突排列情况。正常脊柱站立时，背面正中呈一直线，各椎体棘突排列成一串。触摸时，棘突正中不偏斜。从侧面观察，正常脊柱呈四个曲线：颈椎和腰椎前凸。胸椎和骶椎后凸。如以上姿势结构改变，都提示脊柱椎骨有损伤或病变可能。 在视诊的同时，用手指从上到下逐个按压棘突，可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛。胸、腰段损伤时常有后突畸形。颈椎损伤时肿胀和后突畸形不明显，但可出现头颈歪斜，颈部僵硬不敢转动等保护性动作，同时受伤处压痛明显。 对脊柱伤患者的搬运：以用平板为最好。若用帆布担架，则应在帆布上放置一块木板。再净将病人移动上下担架时，必须非常小心谨慎。要求动作一致，平抬平放，绝不可使颈部或躯干弯曲或扭转。一般需3-4人组成，一人指挥以利行动的统一。如人少不能平抬平放时，可采用两人以滚动方式将病人移到担架上。在搬动颈椎伤患者时，尚应有一人固定病人下颌和枕部，并略加牵引。切忌一个扛上身，一人抬腿，或使用凉椅等使向躯干弯曲的工具进行运送，以免加重或造成脊髓损伤。对合并截瘫患者，担架上还应放置柔软被褥。患者衣袋里坚硬物体应掏出，以防压伤。禁用热水袋保暖，以免造成损伤。 （三）处理要点 [村医] （1）询问病史，查看伤情。凡疑有脊柱创伤的患者，尽可能在卧位进行检查，在伤情允许时脱去衣服，裸露受伤部位，以便了解脊柱局部有无畸形、肢体功能及棘突排列情况：①位于中线的局部肿胀和明显压痛。②胸、腰段创伤时常有后突畸形。③颈椎创伤时肿胀和后突畸形不明显，但可出现头颈歪斜、颈部僵硬不敢转动等保护性动作，同时受伤处压痛明显。 （2）正确搬运患者，确保呼吸道通畅，后送上级医院，病重者呼叫“120”。 [乡镇医] （1）一般急救处理同村医。 （2）进一步检查：明确以下几点：①有无脊髓损伤。②损伤平面，即损伤是颈髓还是胸、腰髓。③损伤范围，包括损伤的节段范围和横断面的范围。④损伤的时间。⑤损伤后节段水平的变化。⑥了解其他系统情况，不延误腹胸脏器损伤和颅内血肿脑受压的处理。 （3）脊髓损伤者：早期应用糖皮质激素如甲泼尼龙（甲基强的松龙）、地塞米松。 （4）注意防治应激性溃疡。 （5）放置导尿管，防止尿潴留和尿失禁。 （6）脊椎X片，明确诊断。 （7）严格制动，睡硬板床，防止褥疮。 （8）输液。 （9）迅速送上级医院继续治