脊柱手术感染PPT课件.ppt

临 床 资 料 自2004年01月至 2008年12月，我院共进行腰椎后路融合手术785例,其中术后早发性深部伤口感染6例，感染率为0.76% 男性 4 例 女性 2 例 年龄 47~75 岁，平均 61.3 岁 体 重 指 数  注:BMI正常—18.5~24.9 超重≥25 肥胖≥30 手 术 时 间（小时） . 保留内置物清创联合真空负压封闭引流治疗早发性腰椎融合术后感染 术后深部伤口感染是脊柱融合术严重的并发症之一 更长的手术时间 更广泛的暴露 更多的失血量 感染风险 ↑ 6% 【参考文献】 Kim JI, Suh KT, Kim SJ, et al. Implant removal for the management of infection after instrumented spinal fusion [J]. J spinal Disord Tech, 2010, 15.[Epub ahead of print] 安放内置物术后深部感染发生率 感 染 部 位 （1）表浅感染 皮肤、皮下组织感染，并不累及筋膜层，由表皮的一些细菌引起。 手术操作（牵开器、组织剥离过多、电刀）增加局部组织的损伤 （2）深部伤口感染 肌筋膜以下的感染。 易引起深部脓肿，少数情况下，能穿破硬脊膜，导致脑脊液感染和脑膜炎。 （2）深部伤口感染 手术后血肿（止血、引流）手术暴露时间延长 2h 伤口每克组织细菌数为102 3h103 5h105 细菌数105的病人中90%发生伤口感染 . （3）远处感染的细菌可以通过血流传播到达伤口深部，尤其是使用内固定器材的创口。 （4）最多见的感染仍是手术中操作对伤口造成的直接污染！！！ 危 险 因 素 和 预 防 其中10%是感染 （1）病人 年龄大 超过65岁，术后并发症≥14.6% 低于65岁，术后并发症≤8% 营养不良——感染率上升??????????????? a 最近体重减轻? 5kg??????????????? b 血清白蛋白 3.4g/dl??????????????? c 淋巴细胞计数 1500/ml （1）病人 肥胖——脂肪组织血供差，愈合能力也差 吸烟——特别是放置内固定物者 全身性疾病——糖尿病、肿瘤、AIDS等 长期服用免疫抑制剂或长期使用类固醇激素者 远处感染和局部皮肤疾病——肺部感染、尿路感染、褥疮 （2）手术中环境因素 术前准备和备皮——手术前夜备皮会增加感染率，细菌可能经过皮肤表面的小缺损进入皮肤。 不严格的无菌操作——a.洗手 b.皮肤消毒 c.铺巾 不适当的手术室制度——a.频繁开关门 b.过多人员进出 c.口罩、帽子 （3）手术操作因素 手术技术——细致的手术操作，轻柔的对待组织以减少组织损伤和坏死 手术后残留血肿和坏死灶，过多地使用电刀，缝线打结 残留异物（骨蜡、明胶海绵），手术时间长，出血多等 融合和内固定也会增加感染的风险 拔除引流管时间48h也是易发术后感染的危险因素 脊柱融合 术后感染 的危险因素 自身因素 手术因素 年 龄 肥 胖 营养不良 全身疾病 翻修手术 手术时间 出血量 拔管时间 预 防 性 使 用 抗 生 素 — 术前预防性使用抗生素可使术后感染率下降50%以上 临床表现及诊断 分为早期感染和迟发性感染(3月-20周) (1)早期感染 患者症状不一,部分典型患者表现为发热(体温在术后下降,至5～6天再次上升)，一般38℃左右，腰部及下肢症状缓解后再次加重，翻身活动受限，不能平卧，局部可有轻度红肿，积液、渗出增多。 实验室检查： 血Rt示WBC升高 ESR（6周）和CRP（2周）明显升高 渗出液细菌培养多为金葡菌或表葡菌 特殊检查： x线早期无变化 同位素99mTc、67Ga扫描，但对于低毒力的深部感染，以上检查可以呈阴性。 美国疾病预防控制中心（CPC）对于早期感染的标准为： a. 全身情况：发热超过38℃，可能会有头痛或寒战。 b. 局部红肿热痛的症状 c. CT或MRI或核素扫描的影像学依据 d. 血液检查、ESR、CRP、白细胞总数和分类 e. 微生物学分泌物培养结果 脊柱融合术后早期感染的典型表现 1、术后伤口疼痛加重、渗出增多、愈合困难 2、体温在术后下降后有出现再次上升 3、 C-反应蛋白和白细胞计数升高（尤其以中性粒细胞与淋 巴细胞比值大于5:1为特征） 4、连续多次培养能提