脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理PPT课件.ppt

脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理;内容概要;*;*;*;*;*;脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%;硬脊膜破裂原因、分类及处理;原发性硬脊膜损伤： ◆脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 ◆脱位时撕破硬脊膜 （脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）;硬脊膜破裂的原因;;;腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大 ◆咳嗽 喷嚏 ◆排便困难 ◆过早坐起或站立;硬脊膜损伤分度;术中硬脊膜处理;术中特殊处理;术后脑脊液漏诊断及处理;术后脑脊液漏的诊断：;术后脑脊液漏的处理;2.持续引流法（用于血浆引流管引流量大于400ml一周以上且无明显减少的病例）： 导针腰椎棘突间穿刺, 将导管置入蛛网膜下腔5-10 mm, 体位改为头高脚低位, 减少CSF回流 控制引流量在每小时10ml 每日240 ml左右, 并维持CSF压力在100mm H2O左右, 持续3-5 d可考虑拔管 拔管前可先行闭管观察24 h, 如手术切口无CSF漏出, 可拔管 另：有文献研究表明，延长引流时间 间断夹闭引流管可加快脑脊液漏恢复，提升切口愈合速度。;3.硬膜外血斑修补法 从前臂静脉穿刺抽出25ml血液, 将血液注入硬膜外间隙( 大约60 s内) 4.再次手术修补硬膜囊 5.注意补液（每日3000ml左右），预防感染（使用容易透过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松），口服醋氮酰胺等减少脑脊液分泌药物。;脑脊液漏并发症的诊断及处理;1.感染;2.低颅压综合症;◆脑脊液压迫对应神经根，引起肢体麻木 疼痛等不适。 处理: 消肿 止痛 营养神经，必要时引流 ;4.硬脊膜假性囊肿;5.颅内出血;脑脊液漏的护理;病人护理;体位要求;切口管理;引流;易透过血脑屏障的抗菌素应用（头孢曲松）。 按医嘱合理使用抗生素，大量补液，合理调整补液的顺序。 适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现 头痛、头晕等低颅内压症状；引流过久可能发生引流管逆行性感染。;脑脊液漏形成的切口疝;脑脊液漏MRI下表现;结语;THANKS!;*