医院千分制综合管理细则编写说明.docx

编写人员 0 编：先祥 0 委：程绿林牟华明 风王豫屏徐立新 责任编辑：賴登禅 0 辑：钟小勤尚蓉 参与编写人员（按书中考核部门顺序排序） 质控部：建明严莉国志徐宏何之荣兴春任军王长本肖仁梅永琴贺世春任天石朝凯 0 务部：熊沽桂蓉 安全保卫科：高俊熊杰 工矣办公室：雷绥 党委办公室：欣周娜 0 检室：何玉渣 勤 0 务部：明祥 人力逬源部：兰黄民勒 预防保健科：许云华 娟 大秀 夏宇林 0 诊部：平马维蓉 0 务部：王易林詹文州周余 勇 0 理部：田继书大琼向凤玲 感染管理科：晞照 郭晓华 兴挺 饶俊莉 闫小娟 雪琴 0 保科：海燕冀川程雪莲 0 教部：郭莲舒宗建 设备保障部：薛玉富罗文 呈 三峡中心医院 千分制综合管理细则编写说明 （试行稿） 一、为贯彻国家卫计委三级医院建设主题——质量、安全、服务、管理、绩效”，落实医院 “三强”核心，提升医疗服务质量，特制定本细则。 二?参考依据：国家医疗卫生行业管理相关法律法规、规，2011年卫生部印发的《三级综 合医院评审标准实施细则》，三 峡中心医院现行制度和规定，《三峡中心医院医疗质量缺陷考 核细则》 三?千分制综合管理细则是为保障各项制度落实所进行的缺陷管理，并不代替现行的各项制 度。因质量与安全缺陷而产生的扣分，不免除按照医院各项规定应执行的处罚及赔偿。 四、质控部是千分制综合管理细则的牵头部门，总院各职能部门及分院综合办公室、医疗办 公室是考核部门。执行围为全院临床外科、医技、麻醉手术室、急诊科。 五、为配合医院绩效分配改革医护分开，医疗单元和护理单 元的月度考核与每月绩效挂钩； 科室年度考核分值为“考核时限”中月分值50%+年分值50%之和；年度考核分值与年终绩效和评 先、评优挂钩。 六、各项考核条款以倒扣分办法执行。缺陷扣罚以1分为基准，轻微缺陷为0.5分，易发 生的轻微缺陷为0.2分，较大缺陷扣2分，严重缺陷扣5-10分，重大缺陷实行单项一票否决。 加分项目只在科教管理部分设立50分，适用干各科室。 七?科室分类和分值构成（一）临床外科、急诊 科类： 科室行政管理100分，门诊工作60分，医疗管理240,医院感染管理100分，医保 管理120分，科研教学管理100分，设备管理80分，经济效益效率200分。 （二）麻醉手术室：科室行政管理100分，医疗管理240,医院感染管理140分, 科研教学管理100分，临床满意度20分，医保管理50分，设备管理150分，经济效益效率 200 分。 （三）医技类：（分公专科两部分）科室行政管理100分，医疗管理240,医院感染管理 40分, 科研教学管理100分，临床满意度20分，设备管理300分，经济效益效率200分。 （四）药学类：科室行政管理、科教管理和临床满意度靠医技类公共部分; 设备管理靠临床类。具体分值分配如下：科室行政管理100分，医疗管理240,药事和药学管理 220 分，医院感染管理40分，科研教学管理100分，临床满意度20分，设备管理80分，经济效 益效率200分。 （五）镜治疗和血液透析室医院感染管理项目单列。（六）护理系列单列。八、本细则正 式实施后，《三峡中心医院医疗质量缺陷考 核细则》不再与绩效挂钩，对医师的累计积分处理继续执行。 三峡中心医院质量管理办公室二o—四年十月二十八日 TOC \o 1-5 \h \z 1临床外科、中医科 1 2产科、妇科 17 3消化科、肾脏科 32 4急诊科 46 含ICU病房的临床科室 G1 口腔科 74 7康星科 88 8麻醉手术室 102 9医技类公共部分 114 10 医技类专业部分 122 11错诊疗感染管理考核细则 154 血透室感染管理考核细则 156 护逊系列 159 科教管理加分顶目 174 三峡中心医院千分制管理细则（临床普通外、中医科） 一级 指标 二级 指标 考核标准 分值 扣分标准 考核 时限 部门 按现定參加匣睨各类行政会议，因 故不能列会者，提稱向会议俎织部 门情假? 2分 迟到一人汝扣0.5分 无故不参会一人次扣2分 认真贯彻落实会议决议，在规定时 间完成工作任务，并及时汇抿工 3分 未按要求落实1顼扣3分 科务 作进度? 睨务 10分 及时、全面传达渥睨会议容，如： 每月睨悄通抿会后3个工作日传 2分 传达不及时扣0.5分 传达不全面扣1分 月 达至每位职工. 不传达扣2分 按通知要求按肘上抿各类倍息 1分 途期上报一床扣1分 严梧按稅序制作各类标识标悴，按 璇定贴. 2分 擅自制作一状扣1分 乱站乱挂一汝扣1分 每月对科辖区消防设缶设施进行 白查，皱现间題及时上扳，并有记 6分 每月安全自杳，块少一次扣0?5分 录? fl 科室 行政 料宝人员馆好防盗工作，加獗防 意识，做列有警必抿 3分 出现因防不秀