护理文书的书写制度PPT课件.ppt

护理文书的书写制度 1.护理人员书写护理病历严格执行按照广西壮族自治区医疗机构病历书写规范最新要求执行。 2.各种记录规格项目符合护理文书书写检查及评价标准。 3.记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。 4.记录项目齐全、字迹工整、清晰，无错别字。格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写，简单扼要，版面清洁。 5.护理记录书写过程中出现错误时按规范要求修改，应当用双划线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，不得采用刮、粘涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。 6.护理记录单包括：体温单、医嘱单、患者护理记录单，护士应按规范做好记录并按时归档。 静脉采血法并发症的预防及处理 静脉采血法主要用于协助临床诊断，为临床治疗提供依据，常见并发症有皮下出血、晕针、晕血、误采动脉血等。 （一）皮下出血 临床表现：穿刺部位肿胀、有压痛，皮下瘀斑。 预防：1.采血毕，用棉签按压穿刺部位3-5分钟。食指、中指、无名指沿血管走向按压，2.提高操作技术，掌握进针方法，如上衣袖较紧，交代患者脱去较紧的衣袖，避免影响静脉回流，引起皮下出血。 处理：早期冷敷，三天后热敷。 (二)晕针或晕血 临床表现：主要表现为头晕、恶心、目眩、心悸、继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失等。 预防：1.协助患者取舒适体位，让其尽量放松。与患者交流，分散其注意力。2.熟悉掌握操作技术，尽量做到一针见血，减少刺激。 处理：取平卧位，注意保暖，必要时给氧，饮水（糖水）数分钟后，可自行缓解。 （三）误采动脉血 表现：不用回抽血液自动上升到注射器里，血液比静脉血鲜红。 预防：准确掌握解剖结构，掌握准确的穿刺方法。 处理：立即拔出针头，紧压穿刺处5-10分钟，直至无出血为止，在重新穿刺。 停水和突然停水的应急预案及程序 1.接到停水通知后，做好停水准备。包括： （1)告诉患者停水时间。 （2）给患者备好使用水和饮用水。 （3)病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。 2.突然停水时，白天与后勤科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。 3.加强巡视患者，随时解决患者饮用水及用水需求。 公共服务礼仪用语 一、与患者（家属）交谈礼貌用语 1.态度和蔼、亲切、语言清晰，尊重并尽可能满足患者和家属的合理要求。 2.实行“首问负责制”、“首见负责制”、禁用“不知道”、“我不懂”、“找别人去”等不文明用语。 3.遇到不懂的问题时。清患者谅解，待弄清楚后在回答。 4.严禁出现诉责患者或患者争吵的现象。 二、迎送礼仪用语 “您好”、“谢谢”、“请”等挂嘴边，当就诊和他人咨询时，护士应立即迎向前，微笑问候：“您好”！请问有什么需要我帮您吗？ 三接受检查及来访礼仪用语 当有检查组或参观组来访时，护士应立即起立欢迎，微笑问候：“领导及专家好”！欢迎检查指导，请多指教！”，参观者离开时：“请多提宝贵意见，请慢走！” 四、电话礼貌规范 1.电话铃响起三声内即接听，超过三声接听时，应致歉。 2.道声：您好！主动报医生及科室名称、本人职称（科护士、护工、实习生等） 3.询问对方找谁、有何事。 4.向某人传呼电话时，应走到跟前轻声传达，不能大声喊叫。 5.如所找的人不在，应礼貌告知对方去向或询问对方是否需要转达留言，并记下电者的姓名、事由及电话号码等。 6.谈话结束时道“再见”等对方挂机后再放下电话。 7.如果在中午、晚上的休息时间或用餐时间拨打电话，或拨错电话号码，应表示歉意。 8.态度耐心、和蔼、亲切、声调柔和、悦耳、热情 9.电话轻拿礼仪。 五公共区域礼仪 在医院的公共区域，遇到本院员工及熟悉的就诊者，微笑点头意。见到行动不方便的急诊者，主动给予帮助，说声：“请小心点”，主动为就诊者指路或指引。 六.电梯礼仪 1.先进入电梯的人要靠边站，面向电梯口，不要面对别人，并为就诊者控制电梯，主动询问就诊者的楼层：请问到几楼。 2.与就诊者同时进电梯时，应发挥主人翁的精神，主动为就诊者按按钮，并让就诊者先进电梯。 3.晚辈或下属应在电梯开关处提供按钮开关服务。 4.遇上多人乘坐电梯时，不要争先恐后，应礼让为先。 6.电梯内尽量少说话，禁止大声喧哗，不议论医院内的有关事宜，避免就诊者产生误解和反感，万一有电话打进来，说话要放低声音。 7.如果不小碰到别人，应立即说一声“对不起”“请原谅” 8.出电梯时，遇到电梯拥挤时，站在最外面的人腺出电梯，如果电梯人少，则先让就诊者步出电梯。 谢谢您的观看！