复合伤的急救流程归类.pdfVIP

复 合 伤 的 急 救 流 程 [复合伤的定义 ] ●多因素→两个部位→ 同时/相继 …… 危及生命 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢 ●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合 ●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延 * 复合伤 * 多处伤 [临床特征 ] 1、伤情重 ●ISS＞16 分占绝大多数 ●多系统、多器官 ●早期低氧血症＞ 90% 呼吸困难型 隐蔽型 2、休克多 ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→ 67% 休克后 1h 内救治—死亡率 0% ＞8h 内救治—死亡率＞ 75% 3、易漏诊 损伤部位多；明显、隐蔽同在 ●原因 ：开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不 细 ●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 4 、处理顺序矛盾 ●复合伤动态过程、多科损伤、约 50%需手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢 二、复合伤的早期诊断 A （Airmay ）气道是否通畅 ●气道 —— 口、鼻、咽、喉及气管 ●颅脑伤 —— 舌根后坠堵喉入口 ●血凝块 —— 上呼吸道阻塞 ●上、下颌骨折 —— 气道狭窄 ●义齿、呕吐物 —— 气道阻塞 ●喉鸣言 —— 气道不全阻塞 B （Breathing）呼吸是否正常 ●锁骨上窝、肋间隙下陷 —— 气道阻塞 ●粘膜、皮肤紫绀 —— 多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤 ●呼吸窘迫，肤色紫绀 —— 肺挫伤，出血，炎症，失血↑ ●完全性窒息 2min—— PaO2 ↓（30mmHg ），2-6min ↓—— 呼吸， 5-10min 心跳 ↓ C （Circulation ） ●低血容量休克 —— 失血、血浆外渗 ●心源性休克 —— 张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心 A 气栓 ●正常血液占体重比率 —— 男 7.6 女 7 .2 （7%） ●轻度休克 —— 失血为血容量 10-20% ●中度休克 —— 失血为血容量 20-40%，尿量↓，＜ 1ml/kg.h ●重度休克 —— 失血为血容量＞ 40%，烦躁，昏迷 ●收缩压 ：桡 A —80mmHg 腹 A—70mmHg 颈 A—60mmHg ●休克指数：脉率次 /分/收缩压 mmHg=0.54 ※休克指数＜ 1……血容量损失＜ 1/4 ※休克指数≈ 1……血容量损失 1/4～ 1/3 ※休克指数＞ 1……血容量损失＞ 1/3 ●休克是创伤致死的主要原因 * 严重胸外伤伴气胸者休克发生率 70% * 腹外伤伴肝脾破裂 ……………… 80% * 严重骨盆骨折 …………………… 35% * 严重四肢骨折 …………………… 25% * 复合伤 ………………………… 50%～70% D （Disabiling ）功能障碍与否 ●颅高压 —— 头痛、恶心、频繁呕吐 ●瞳孔变化 ※双侧等大，一侧光反应不灵 —该例病损 ※一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识 ↓— 该侧海马回疝 ※一侧散大，光反应消失，对侧正常，意 识正常 —动眼 N 损伤 ※对侧散大，光反应消失 — 脑疝晚期 ※双侧缩小，针尖大小 —脑干损伤（桥脑） ※双侧大小不等，形态不规则 —脑干损伤（中脑） ●肢体活动 ※肌力 —— 主动运动，常见偏瘫 0 级—— 瘫痪（完