ICU患者使用镇静剂的观察与护理讲课文档.ppt

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第一页,共14页。 ICU患者使用镇静剂的观察与护理 第二页,共14页。 概述 对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗, 已成为重症医学的一项常规治疗手段。 在实施镇静、镇痛过程中,监护护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用,评估用药效果,加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。 第三页,共14页。 目的 (1)降低氧耗量和代谢率,减轻缺血再灌注 损伤。 (2)减轻或缓解患者疼痛,消除心理恐惧,改善睡眠,提高患者的舒适程度和安全 (3)保证治疗措施的实施,降低并发症和意 外的发生。 第四页,共14页。 常用镇静、镇痛剂选择 (1)咪达唑仑:一种强效水溶性的苯二氮卓类药物。起效快,维持时间短,清醒相对较快,具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病 人。 (2)异丙酚:一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药, 起效快,时效短,苏醒快,无蓄积,用药时注意有无呼吸抑制。 第五页,共14页。 (3)盐酸吗啡:起效迅速, 效果好,可控性强。易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放,以下情况不宜使用:①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。 (4)哌替啶: 镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。 (5)枸橼酸芬太尼:人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗 啡相似,本品作用迅速,维持时间短,不释放组胺,对心血管功能影响小,能抑制气管插管 时的应激反应。 第六页,共14页。 镇静水平的监测及疼痛评估 1 .镇静效果监测 : Ramsay 评分是临床应用最广泛的镇静评分标准,分为 6 级,分别反映病人的 3 个清 醒和 3 个睡眠状态。通常认为2 和 3 为理想的镇静水平,其表现 为病人自觉舒适并且表现合作,对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平,在中止镇静剂治疗 后,镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。 第七页,共14页。 镇静水平的监测及疼痛评估 2 疼痛评估: ICU 内患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点,加重、减轻因素和强度,常用评估方法有:(1)体表面积评分法;(2)数字评定量表法;(3)面部表情量表法;(4)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。 第八页,共14页。 镇静、镇痛药物的护理 1 加强宣教 :重视患者有关疼痛知识的宣教,告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时,能减少病人 在机械通气时对呼吸机的对抗,增加舒适感,且苏醒迅速、完全,短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响, 对术后切口的愈合也无影响。 第九页,共14页。 2 .减少刺激,提高病人睡眠质量 :在 ICU 的病人中有 80%以上的病人有睡眠障碍,因此,护士要采取必要 措施提高 ICU 病人的睡眠质量。比如:营造一个良好的休息环境,灯光柔和,避免仪器设备 不必要的噪音,做到“三轻” :走路轻、说话轻、操作轻。操作时,集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素,如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、 疼痛等不良刺激。 第十页,共14页。

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hebinwei1990

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