细菌感染或病毒感染的区别.pdfVIP

仅供个人参考 For personal use only in study and research; not for commercial use 如何区别细菌感染和病毒感染 细菌：热退后精神依然不好，体温忽上忽下，扁桃体上有脓点 病毒：发烧但精神依旧好。体温居高不下，即使吃了退烧药， 依然会反弹很高。扁桃体上有疱疹、滤泡。病毒感染常伴皮疹 两者喉咙都可能会红，细菌是表明不平暗色，病毒为表明光滑色 鲜。 ?? 病毒感染初期：白细胞可轻度升高，但中性粒细胞比多不高， 淋巴细胞比高。细菌：一般二者均高，另外还有几种情况： (a）白细胞升高，中性粒细胞比不高 (b) 白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高（多为阴性菌） (c) 白细胞升高，中性粒细胞比升高（多为阳性菌） ??? 但幼儿急疹开始也可能会显示细菌性的血象，要注意,参开 前面提到的幼儿急疹症状。 ??? 但这里尤其要注意一点是：在症状体征不典型，血象又“四 不象”时，应结合 CRP、NALP 等检查综合分析。 ??? 同时普及一下： ?? ?白细胞分有颗粒和无颗粒两类，三种颗粒白细胞即嗜中性粒 不得用于商业用途 仅供个人参考 细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，无颗粒白细胞包括单核细 胞和淋巴细胞。 ??? ??? 婴儿 CRP〉8，提示有炎症，在急性早期我觉得确实有 必要验 CRP，以排除败血症，支气管炎，肺炎等严重病症，败血 症也为革兰氏阴性菌感染，白细胞可能不高，但 CRP 会达到最大 值，很恐怖的，一定要谨慎。 ???? 再顺便介绍下 CRP，多了解下也是有益的 ???? C-反应蛋白 (C—Reactive Protein 简称 CRP)是人体受微生 物等多种因子侵袭后，在人体血液中很快产生的一种急性期反应 蛋白。在炎症及侵袭因子作用下， 6-12 小时后血清中 CRP 浓度 开始增高，24—48 小时达到最高峰，反复的炎症刺激可致 CRP 水平持续上升。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。 CRP 的出现比其它急性期的反应物质早，所以对疾病的早期诊断 很有帮助。 ? ? 当微生物培养较慢时，CRP 的检测可快速帮助鉴别细菌性或 病毒性感染。细菌性感染时 CRP 可明显增高，升高程度与感染的 严重程度呈正比；而病毒性感染或支原体肺炎时，CRP 的血清含 量一般都在正常范围。一般 CRP20mg/L 可考虑细菌感染。（注 意文中所指 CRP20mg/L 可考虑细菌感染针对成人的，婴儿指标 是 8）最高水平的CRP 可发生在革兰氏阴性菌感染，可高达 500mg/L，其次为革兰氏阳性菌感染。 ? ? CRP 还可以用来监测疾病的活动情况和严重程度，对观察治 不得用于商业用途 仅供个人参考 疗效果有很好的导向作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性 作用。当治疗有效、病情好转或缓解时，CRP 降低或消失；治疗 无效时继续上升。作为一种炎症筛选指标，CRP 检测特别对不能 表达症状的病人 (婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。 ? ? CRP 阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外 伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、 胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、 结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作 为细菌感染与病毒感染的鉴别指标???? ? ? ?? ?病毒感染血常规常无明显改变，有的会出现白细胞减少、 粒细胞减少。血 CRP 增高多见于细菌感染和免疫损害。培养出 细菌、病毒、支衣原体是金标准。但限于条件，病毒和支衣原体 培养较困难。 ? ?症状小儿感冒发热，一般情况良好，多属病毒感染。咳嗽咯 黄脓痰伴发热，细菌感染居多。鼻炎初期清水样鼻涕，多为病毒 感染。后期转为脓鼻涕，则继发细菌感染。 ? 支气管肺炎，胸片表现间质性肺炎，则考虑病毒性肺炎。毛细 支气管炎，属病毒感染，但对于这样的重症，抗生素仍需使用。 ? 急性感染性喉炎，病毒感染为主，但仍要使用足量有效的抗生 素，因为病情凶险，又需要使用激素，合并或继发细菌感染这样 的问题是对于这样的疾病是要重视的。 不得用于商业用途 仅供个人参考 ? ?秋季腹泻，以轮状病毒感染为主。里急后重，脓血便是侵袭 性肠炎的表现，肯定是细菌感染。 ? ?支气管哮喘常因病毒或支原体感染诱发。中耳炎是明确的细 菌感染。 ? ?体征：鼻腔粘膜充血鲜红状，有脓性分泌物，细菌感染。鼻 腔粘膜充血，清稀分泌物，病毒性感染为主。鼻腔粘膜呈苍白色，