呼吸衰竭的护理PPT课件.ppt

呼吸衰竭护理; 呼吸衰竭病因; 呼吸衰竭临床表现;5. 诊断 ;; ; 6. 治疗;; ; ; ;氧疗装置;;无创通气-- 通过鼻面罩与患者相连 的机械通气;; 面罩吸氧（5-10升/ 分），SpO2＜95％， 使用无创正压机械通气. 模式通常选用持续气道正压（CPAP）， 压力水平一般为4-10cmH2O；或BiPAP。 持续应用（包括睡眠时间），暂停时间 30分钟，直到病情缓解。;有创通气-- 通过气管插管或或气管切 开与患者相连的机械通气;机械通气(mechnical ventilation) 机械通气是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段。;适应证  ①PaCO2进行性升高，或较缓解期明显升高且绝对值超过70～80mmHg； ②严重的低氧血症，合理氧疗后，PaCO2＜40mmHg； ③呼吸频率超过＞35/min，或出现呼吸抑制； ④并发肺性脑病。;人工气道选择  慢性呼吸衰竭病人有反复发作可能，也可能需要多次应用机械通气治疗。人工气道选择应尽可能选择无损伤性的方法。;口、鼻面罩：属于无创伤性人工气道，可以反复 应用。 经口或鼻导管插管：对慢性呼吸衰竭病人来说，经鼻导管插管较口导管插管为好，应该是最理想的途径。气管切开：慢性呼吸衰竭病人需要应用机械通气时，一般不考虑应用气管切开，除非应用机械通气治疗的时间太长，病人已经成为呼吸机依赖时，为便于气道护理和病人耐受而行气管切开。;酸碱失衡的治疗  首先要积极治疗支气管-肺部感染，解痉祛痰，通畅气道，解除二氧化碳潴留，呼酸及低氧血症随之纠正。因此原则上不需要补碱性药物。但是当pH＜7.20时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补5%碳酸氢钠，一次量为40～60ml。 而对于伴有严重低氧血症的呼碱，只要治疗肺部感染，通畅气道，吸氧纠正低氧血症即可，随着上述治疗后并好转，呼吸性碱中毒随之好转。要注意预防二氧化碳排出后碱中毒(Post-Hypercapnic akalosis)的发生。;呼吸中枢兴奋剂应用适应证  肺性脑病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂。这不仅可以起到兴奋呼吸中枢的目的，而且可以起到清醒意识、利于祛痰作用。 Ⅱ型呼吸衰竭病人当PaCO2＞75mmHg时，即使无意识障碍也可酌情使用呼吸中枢兴奋剂。;使用方法及注意事项  剂量不宜偏大常用为5%葡萄糖液或0.9%生理盐水500ml＋洛贝林5mg×3或尼可刹米0.375×3。 注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度;消化道出血的防治 ①尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留②应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物③预防性应用制酸剂，如氢氧化铝凝 胶、H2受体拮抗剂④对有消化道出血先兆者，及早安置 胃管，先抽尽胃内容物，胃内注入 去甲肾上腺素或用凝血酶⑤适当使用止血药物;营养支持 慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入不足，机体处于负代谢。长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和康复。故在慢性呼吸衰竭救治中注意对病人的营养支持。;呼吸衰竭病人的护理;护理诊断; 护理措施; 病情观察神经精神症状及体征;呼吸的观察;皮肤的观察;心率、血压的观察;痰液的观察;尿量的观察;氧疗的护理;用药护理;气管插管的护理;健康指导;*