喉的疾病(喉科学)PPT课件.ppt

喉 科 学;喉外伤（injuries of the larynx); 患者，男性，30岁。病史：2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局  部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。 ;喉外部伤：闭合性喉损伤（closed injury of larynx） 开放性喉损伤（open trauma of the larynx） 喉内部伤：喉烫伤、烧灼伤、器械伤;闭合性喉外伤 closed injury of larynx;病因;临床表现;检查;外伤性声带粘连;检查;治疗;;开放性喉损伤 open trauma of the larynx;病 因;临床表现;治疗;急性会厌炎 （acute epiglottitis）; 患者，男性，40岁。 病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞 感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力， 无声嘶，近一周有感冒病史。 检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。 ;概述 ;感染：主要原因 变态反应：易喉阻塞 邻近器官的急性炎症 外伤、异物、创伤、食物刺激、有害气体、放射线损伤等。; 急性卡他型 急性化脓型 急性溃疡型 ; 1．全身症状 发热，精神萎靡等。 2．局部症状 咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。 会厌肿胀→构音障碍→语音含糊不清→吸气性呼吸 困难→窒息 3．查体 急性病容，可见会厌明显充血肿胀， 严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。 4．喉侧位片,可见肿大的会厌。 ;急性会厌炎; 咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。;治疗; 患者，男性，40岁。 病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛明显，伴异物堵 塞感，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费 力，无声嘶，近一周有感冒病史。 检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。 ;小儿急性喉炎 （acute laryngitis in children ）;;1.多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。 2.急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。;1．起病急、重、全身症状轻重不一 2．声嘶 渐加重 3．犬吠样咳嗽 炎症向声门下发展→“空-空”样咳嗽 4．吸气性喉喘鸣 以夜间为著 5．严重时III～IV度呼吸困难→影 响生命体征→呼吸循环衰竭 6．检查 喉镜检查不合作; 1．声嘶 2．犬吠样咳嗽 3．吸气性呼吸困难 4．肺部体征（﹣）;1．激素+抗生素 2．对症治疗 吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等 3．气管切开术 呼吸困难严重者（风险大） 4．注意有无心衰发生 ;喉癌 （ laryngeal carcinoma ）;概述;1．吸烟 长期大量吸烟病史 2．饮酒 3．环境因素 4．病毒感染：HPV 5．癌前病变 6．性激素及其受体 7.体内微量元素 8.放射线;癌前病变 precancerous lesion ;;3.喉癌大体分型 溃疡型 结节型 菜花型 混合型;扩散方式;2．颈淋巴结转移 声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为60％左右 声门型喉癌为30％左右。 3．血行转移;临床表现; 早期：声嘶 中期：声嘶加重 呼吸困难 晚期：严重声嘶 呼吸吞咽困难; 早期：症状不明显 中期：刺激性咳嗽、咯血 晚期：颈前肿块、呼吸困难; 贯声门癌 （transglottic laryngeal carcinoma）;诊断;声门下型喉癌CT;喉癌术后颈淋巴结转移;喉癌及其标本;喉癌组织HE染色;;鉴别诊断; 主要症状为喉痛和声嘶 喉黏膜苍白水肿 伴多个浅表溃疡 呈虫蚀样改变 胸片、PPD实验及活检 确诊 ; 声嘶和呼吸困难 肿瘤呈乳头状 淡红色或灰白色 肉眼较难与喉癌鉴别， 需依靠活检确诊。;喉淀粉样变 (amyloidosis of the larynx);喉的梅毒 (laryngeal papilloma);治疗;首选治疗方式是手术为主的综合治疗;70%;CHEP;颈淋巴结清扫术; 根治性颈淋巴结清扫术 功能性颈淋巴结清扫术 分区性颈淋巴结清扫术 扩大的颈淋巴结清扫术;放射治疗在喉癌的治疗中占