核心制度与医疗安全PPT课件.ppt

何谓门、急诊一次就诊过程结束? 就诊过程结束的标志有4种情形。 (1) 门、急诊患者诊断明确，医师开具治疗医嘱且患者知晓和接受处置方案。 (2)因诊疗需要，医师开具住院单，患者办理完成入院手续。 (3)门、急诊患者诊断不明确，应告知患者或其法定代理人后续诊治方案，做好书面记录，包括开具的检查、检验未完成的情况;预计当日工作时间内可完成并取得检查、检验结果的，应由该医师完成结果评估或书面记录告知患者如何完成结果评估。 (4)对于急危重症需抢救的患者，应确保患者及时妥善得到后续救治诊疗支持。 何谓诊疗过程中的不同阶段?? 患者从进院就诊，到门、急诊诊疗结束，或住院治疗从住院到出院，在这个全程诊疗过程中，可能涉及门、急诊阶段和/或住院阶段，在门、急诊阶段一般由门、急诊出诊医师负责，住院阶段由所在科室的主管医师负责。当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括所有医务人员，不限于医师。 * 首诊医师如何保障医疗行为可追溯? 首诊医师接诊患者后，应当对其实施的诊疗行为履行告知义务，并及时完成医疗记录。 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，无法提供诊治，如何首诊负责? ?如患者罹患非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，虽无法提供诊治但必须先评估，患者病情状况，判断其是否存在急危重症情况。如果患者病情平稳，应给患者提供适当的就医建议，履行告知义务并书写转诊医疗记录。对急危重症需抢救的患者应当按照急危重患者抢救制度进行诊疗 如果借用他人信息挂号，是否承担首诊负责制的主体责任? 如果就诊患者借用他人信息挂号，医师有权拒绝接诊，不承担首诊负责制的主体责任。但若患者病情处于急危重症状态，医师须按未挂号患者予以接诊并承担首诊职责。 * 福建首例医疗事故入刑案 福建长乐市医院妇产科大夫李建雪以医疗事故罪被起诉 福建省医学会鉴定认为：医方对病情认识不足，抢救措施不力，与患者死亡存在因果关系 该案件被认定为一级甲等医疗事故，医院负主要责任 李建雪被吊销医师资格，开除党籍，取保候审 长乐市人民检察院并向长乐市人民法院提起公诉 2017年11月长乐市人民法院作出有罪判决。 * 转诊怎么转？ 前提要件：《医疗机构管理条例》第31条： “医疗机构对危重病人应立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应及时转诊” 1.先行合理处置义务 2.立即抢救义务 3.转诊告知义务 * 门急诊病人容易出现的问题 常见争议： 门急诊病人在门诊诊疗中或结束后出现急速病情变化甚至死亡 争议焦点往往集中于门急诊诊断治疗的措施方案是否合理正确抢救是否及时规范的问题 * 急危重患者抢救制度 2011年卫生部《急诊病人分级试点指导原则》将病情评估分为四级：濒危 危重 急症、非急症 纠纷特点 短时间内发生，亲属难以接受 救治流程、人员、设备、能力与应急状态的不匹配 病历书写缺项遗漏前后矛盾 * 二、急危重患者抢救制度 （一）定义?　　指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。?（二）基本要求?　　1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。?　　　　 * 2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。? 3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。?4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。? * 合理分诊 危重病人先行抢救，防止延误最佳救治点 明确诊断。在全面检查或鉴别诊断完成前，唯一性诊断结论存在巨大法律风险 必要治疗方案的尽早实施 会诊或转科转院。 * 因抢救生命垂危的患者等紧急情况且不能取得患者意见时下列情形可以认定为侵权责任法第五十六条规定的不能取得患者近亲属意见: 近亲属不明的 不能及时联系到近亲属的 近亲属拒绝发表意见的 近亲属达不成一致意见的 法律、法规规定的其他情形。 关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释 (2017) * 二、会 诊 制 度 《医师外出会诊管理暂行规定》 《关于加强远程医疗会诊管理的通知》 《侵权责任法》第三十四条 用工替代责任 互联网医院的相关规定 * 会诊制度 《医师外出会诊管理暂行规定》 第10—13条 了解病情 亲自诊查 书写文书 评估能力 通报义务 远程会诊