间质性膀胱炎的诊疗策略PPT课件.ppt

刘宏 江东根 广东医学院/东莞市长安医院 泌尿外科 间质性膀胱炎的诊疗策略 1 定义(Definition) 间质性膀胱炎 Interstitial cystitis, IC 不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变，主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征 2 流行病学(Epidemiology) 年龄：30-50岁 性别：女性高发（男女比 1:9） 种族：白种人高发，黑种人罕见 3 病因(Pathogeny) 病 因 4 病理生理(Pathophysiology) Hunner,1915 粘膜下层结缔组织中起中和毒 素、保护和修复作用的透明 质酸类物质返渗入尿中流 失，减弱了膀胱壁对毒性 物质的防御作用 5 组织学(Histology) 缺乏特征性的 病理组织学表现 炎症反应轻微，可见的如肥大细胞浸润、粘膜下肉芽组织形成、充血水肿或出血，部分患者可见上皮溃疡形成或剥脱、逼尿肌纤维化 6 疼痛 如膀胱疼痛或烧灼不适引起的盆腔不适、腰背酸痛、心悸、眩晕、头痛、焦虑、抑郁、睡眠困难等 部位：膀胱区或下腹部、耻骨上，也可表现为尿道、阴道、盆底或直肠疼痛 性质：慢性、间断性发作，多表现为膀胱充盈时疼痛，伴有明显尿意或尿急，但不会出现急迫性尿失禁，在疾病早中期，排尿后疼痛可明显缓解 临床表现(Clinical manifestation) 7 间质性膀胱炎患者评分 一般在6分以上 症状指数 8 诊断(Diagnose) 钾离子敏感试验（PST） 临床症状：疼痛及尿频、尿急 水扩张后膀胱出血点或溃疡 排他性 9 麻醉下水扩张治疗 膀胱镜检(Cystoscope) 10 镜检方法(Method) 11 水扩张后镜检 膀胱水扩张后尿液中肝素样类上皮因子（HB-EGF）增加，其可修复损害的膀胱粘膜上皮 ,从而使症状减轻 3个象限以上,尤其是前壁和左右侧壁各出现10个以上的出血点即可 诊断为间质性膀胱炎 12 镜下表现 13 钾离子敏感试验（PST） 敏感性80% 14 PST操作方法 15 美国国家糖尿病、消化及肾脏病协会 (NIDDK)制定的纳入标准及排除标准 16 鉴别诊断(Distinguish) 前列腺炎 输尿管下段结石 尿道憩室 膀胱炎 阴道炎 盆腔脏器肿瘤 骨骼肌疼痛 神经源性疼痛 （腰椎间盘突出） 17 治疗方案（Treatment） 18 治疗方案：等待观察（Observation） 对于轻度的间质性膀胱炎患者，如夜尿1-2天，白天每2-3小时排尿一次，轻微膀胱疼痛，对生活无明显影响者可以等待观察 19 治疗方案：饮食调节（Diet regulation ） 避免食用含钾丰富的食物，如橘类、西红柿、巧克力、咖啡等，以免肾脏排钾增加而使尿钾浓度升高，同时避免辛辣刺激性食物加重或诱发疼痛症状 20 治疗方案：行为物理治疗（Physiotherapy） 行为治疗：定时排尿、逐步延迟排尿、饮水控制和盆底肌训练等，行为治疗的近期有效率达50%，但对症状较严重者欠佳。 物理治疗：主要形式有生物反馈治疗和软组织按摩，适用于间质性膀胱炎合并肛门直肠功能异常或盆底疼痛者 21 治疗方案：口服药物（Oral drugs） 硫酸戊聚糖---唯一经美国FDA批准的能有效缓解间质性膀胱炎膀胱疼痛和不适的口服药物，有助于修复和恢复膀胱上皮结构；100 mg tid 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等，可阻止组胺的释放，降低膀胱粘膜下层感觉神经兴奋性，起到镇痛、扩张膀胱容量的作用 22 治疗方案：膀胱液压扩张 （ Hydraulic distension ） 研究表明膀胱液压扩张后尿中肝素样类上皮因子（HB-EGF）增加，有助于膀胱粘膜生长，对膀胱容量大于150ml的患者效果更佳 23 治疗方案：药物灌注（ Drug perfusion ） 24 治疗方案：膀胱注射肉毒素A 机制主要与抑制乙酰胆碱释放和抗伤害感受器介质释放有关。第一周膀胱内注射100至200单位，随访3个月后，缓解程度达79% 25 治疗方案：其它 1、经皮骶神经电刺激 2、经尿道膀胱Hunner溃疡切除或激光消融术，有效率约40%-70% 3、开放手术：主要有肠道膀胱扩大术、膀胱切除尿流改道术等。主要适用于膀胱顺应性减低的间质性膀胱炎患者，但肠道膀胱扩大术后仍有部分患者疼痛不缓解 26 Thank you! 27 2021-12-2 28 .