肝脏含脂肪病变的鉴别诊断课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 肝脏含脂肪病变的鉴别诊断 一般情况： ? 不含有脂肪病变的病灶：肝血管瘤、局 灶性结节增生、肝细胞癌〔多数〕、肾 上腺嗜铬细胞瘤、肾细胞癌、转移性肿 瘤。 ? 含有成熟脂肪组织的病变：肝脏脂肪瘤、 肝脏血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺髓样脂 肪瘤、肾脏血管平滑肌脂肪瘤 ? 发生脂肪变性〔脂滴〕 综述 ? 良性的含脂性病变有： ? ? ? ? ? ? FNH 脂肪瘤， 血管平滑肌脂肪瘤局灶性或弥漫性肝内脂肪浸润， 手术后网膜填塞形成的假肿瘤， 肝细胞腺瘤， 囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤 〔 pseudolipoma of the Glisson capsule 〕， ? 朗格汉斯组织细胞增生症的黄色瘤〔 xanthomatous lesions in Langerhans cell histiocytosis. 〕， ? 肝脏肾上腺剩余瘤〔 hepatic adrenal rest tumor 〕 综述 ? 恶性的含脂性病变有 ? HCC ? 原发及转移性脂肪肉瘤 ? 肝转移瘤 影像技术 ? 超声上是高回声的，在某些区域是低回 声，可以有声影 。 ? CT 上脂肪成分的 CT 值为－ 10 ～－ 100HU 。 ? MR ，脂肪在 T1WI 上为高信号。脂肪抑 制序列〔细胞外脂肪〕，以及化学移位 成像的反相位 GRE 序列是低信号〔细胞 内脂肪〕。 CT MRI 良性病变 ? 〔 1 〕肝脏脂肪变性〔 steatosis 〕 ? 典型表现是韧带周围或者门脉系统周围－－脂 肪变性。 通过病变的位置分布以及 从其内部穿过的， 不变行的血管，可以很好的诊断。 当然，多发结节性的脂肪变性可以类似转移瘤。 图 1 和 2 是局灶性脂肪变性 〔 2 〕多发结节性的肝脏脂肪变性 ? A 同相位 T1WIGRE 序列，肝内多发稍高 信号病灶。 B 反相位 T1WIGRE 序列，成为低信号。 〔 3 〕肝脏手术后的假肿瘤 〔网膜添塞〕 〔 4 〕肝细胞腺瘤 ? 在 CT 上， 7 ％可见脂肪成分。 在 MRI 上， 35 ％～ 77 ％可见脂肪成分。 ? A 同相位 T1WIGRE 序列。 B 反相位 T1WIGRE 序列。 C 大体切片显示出血。 D 腺瘤细胞的胞质内可见脂肪空泡－－腺 瘤的脂肪可以在细胞内，也可以在细胞 外 多发的腺瘤 CT 表现，显示细胞外 沉积的，肉眼可见的脂肪成分 〔 5 〕局灶性结节增生 〔 FNH 〕 ? FNH 内部脂肪成分极少见，散在分布。 肿瘤周围可以有脂肪变－－肿瘤压迫周围 肝脏造成缺氧，或者机制未明的肿瘤相关 副作用 ? a 为增强 T1WIMR b 为轴位反相位 T1WI 显 示散在的肿瘤外围低信 号灶。 HE 染色显示细胞内脂肪空泡 〔 6 〕肝脏脂肪瘤 ? 内部为成熟的脂肪组 织。 超声为均匀高回声 ? 〔 7 〕血管平滑肌脂肪瘤 〔 angiomyolipoma 〕 ? 肝血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤。它是 由不同含量的脂肪组织、平滑肌和异常血管组成， 具有一定特征性影像学表现。 肝脏血管平滑肌脂 肪瘤可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤伴发。 发生于肾脏的 AML 有 20 ％患者合并结节性硬化。 发生于肝脏的 AML 有 6 ％的患者合并有结节性硬化。 在影像学上，肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪，术前 可做出定性诊断，但因瘤内所含脂肪、平滑肌及异 常血管的比例不同，具有不同的影像学表现。 ? 大体病理通常见肿块为球形，质较软，呈淡黄色 或灰色，可伴有灶性出血坏死，多无包膜。 光镜下，典型血管平滑肌脂肪瘤由异常厚壁血管、 平滑肌细胞和成熟脂肪组织构成，可伴有髓外造 血组织。其中平滑肌细胞可呈梭形或上皮样细胞 形态，常以上皮样细胞为主，呈多边形，胞浆丰 富，伊红色或透明，有时含有色素颗粒。细胞核 可出现显著的异型性，并见多核巨细胞，核仁明 显。瘤细胞可成片或成团分布或形成梁索状，并 有血窦分隔。多形性上皮平滑肌细胞是病理诊断 上的难点，常误诊为肝细胞癌或腺癌。 根据瘤内脂肪含量的不同分为四型 ? 混合型〔 mixed 〕 脂肪瘤型〔 lipomatous≥70 ％ fat 〕 肌瘤型〔 myomatous≤10 ％ fat 〕 血管瘤型〔 angiomatous 〕 ? 肝血管平滑肌脂肪瘤的影像学特点主要 取决于肿瘤内脂肪的含量及异常血管所 占的比例。 肿瘤内存在脂肪是肝血管平滑肌脂肪瘤 的特征性表现之一。 ? 肝血管平滑肌脂肪瘤的 3 种组成局部在肿瘤中有的可明确区分。 通常 , 当脂肪含量稍多时，影像上可显示其特征。以脂肪为主 ( 脂 瘤型 ) 的血管平滑肌脂肪瘤，应注意与脂肪瘤或脂肪肉瘤相鉴别。 当以异常血管为主时，影像学表现与肝血管瘤有些类似之处。 50 ％的